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1、显微根尖手术治疗,1,牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜（dental operating microscope，DOM）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展。,2,2023/3/29,主要内容：,根尖刮治术组织活检根尖切除术根尖预备术根尖倒充填术,3,2023/3/29,适应症：（1）X 线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；（2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；（3）X 线片示根管充
2、填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；（4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。,4,2023/3/29,慎重情况：,（1）牙髓牙周联合病变，牙周支持组织过少；（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管侧穿；（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；（6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。,5,2023/3/29,治疗步骤,术前对患牙拍摄 X 线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。,6,2023/3/29,手术步骤,（1）常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术
3、显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；,7,2023/3/29,（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查，（当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）,8,2023/3/29,（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构,9,2023/3/29,（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；,10,2023/3/29,（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨
4、壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。（7）术后给予 0.12 复方氯己定含漱液，6 7 d 拆线。,11,2023/3/29,12,2023/3/29,3个月 6个月,13,2023/3/29,病例分享（一）,根尖手术,14,主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀，A2唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。初诊照片：,15,2023/3/29,X线示：,16,2023/3/29,17,2023/3/29,根充后,18,2023/3/29,治疗前后对比,19,2023/3/29,复诊,20,2023/3/29,翻瓣,21,2023/3/29
5、,22,2023/3/29,23,2023/3/29,根尖切除,24,2023/3/29,根尖倒预备,25,2023/3/29,根尖倒充填,26,2023/3/29,27,2023/3/29,疗效统计 根管治疗无效30例 根管钙化不通 4 例根尖段存在断针和根管台阶各1 例桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。,28,2023/3/29,29,2023/3/29,总结：,39 例随访病例中，3 例术后 1 个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。根据疗效标准，37 例为有效病例，其中治愈 32 例（82.1），平均愈合时间8.3 个月；好转5例（12.8），治疗有效率达 94.9。2 例无效病例中，1例（2.6）桩冠修复的下前牙和1 例上颌双尖牙均在术后 6 个月内重新出现瘘管。,30,2023/3/29,小结,显微根尖手术治疗步骤：翻瓣 根尖刮治 根尖切除 根尖倒预备 倒充填和关瓣缝合,31,2023/3/29,谢谢！,32,2023/3/29,
