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1、水化治疗在心脏冠状动脉介入术中的应用,简介,随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造影剂肾病(contrastinducednephropathy，CIN)成为医源性肾功能衰竭一个重要原因，发生CIN的患者远期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。,1Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1Contrast-induced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7Clin J Am SacNephrol，20094(7)：l162l 169,目前CIN是医源性急性肾功
2、能衰竭的第3位病因B1，也是支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症J。水化治疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措施，,1,冠状动脉造影术,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,1水化治疗现状,水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素一血管紧张素醛固
3、酮系统的作用，扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性8：,侯湘岭，刘慧，王伟红等不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床观察【J中华临床医师杂志201l，5(13)：39683970,补液方式,水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服和静脉输注相结合。,1,氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用的水化液,1,鼓励患者术后饮水8001200ml，以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m124h饮水不少于2000ml，使患
4、者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。,1,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ral术后补液1500ml：术中使用造影剂300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000ml E137。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,
5、矾风险评分系统m,1,CIN主要发生于接触造影剂后的2472h术后72h要严密监测，早发现早干预2：。保证患者使用造影剂当日尿量大于3000ml，前12h尿量不少于1500ml，否则及时通知医生，决定补液或者利尿42j。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少尿型急性肾衰竭症状准确记录24h出入量并于术后每13留取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情况，术后血压过高会增加肾脏负担，血压过低或肾灌注下降均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。,中华护理杂志
6、2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN的方法其预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项研究表明静脉水化可有效预防CIN发生但口服水化以其独特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为临床常用水化治疗方法。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013
7、Vol48，No12,1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。,2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓度为0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及必要性。,1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1天内的饮水量必须大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。,2）强化排尿护理：由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要指导患者正确排尿，
8、避免患者出现术后伤口出血的情况。,严格执行术前评估,对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素，对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、肾功能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。,专用临床医药杂志
9、，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,32心理护理,术前应做好耐心的解释工作，使患者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗法的目的、作用、重要性和需要观察的指标等。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,准确及时采集标本,在水化治疗开始前采集血液样本，测定血肌酐水平，术后48 h再次i贝4定血肌酐水平。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,饮食护理,根据血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素的流质为主，术后24 h内尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于1 500 mL，以利于造影剂的排泄。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,23,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
