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1、术后谵妄的预防与护理,3/29/2023,2,教学需求报告,3/29/2023,3,教学需求报告,3/29/2023,4,教学需求报告,3/29/2023,5,教学需求报告,3/29/2023,6,教学目标,3/29/2023,7,教学内容,概述临床表现和分型病因诊断量表,易感因素促发因素预防和治疗护理,重点：,了解：,3/29/2023,8,概 述,术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等1。,3/29/2023,9,最近一项M
2、eta分析2显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。,概 述,3/29/2023,10,发生率报道不一,取决于患者年龄（75岁）、手术时间（3小时）、麻醉时间（2小时）、夜间睡眠时间（5小时）、失血量（300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等1有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性3。,概 述,3/29/2023,11,概 述,3/29/2023,12,术后谵妄的临床表现,意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退；认知障碍：记忆力减退
3、、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症；睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变；情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换,3/29/2023,13,围手术期谵妄的临床分型,苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。术后谵妄：发生在手术结束后2472小时，常见于老年患者。,3/29/2023,14,术后谵妄的类型,高活动型躁动型(1.6-17.8)%容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。活动减少型安静型(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，
4、此型表现常被忽视。混合型(34.3-54.9)%,3/29/2023,15,病 因,胆碱能缺失假说：该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。,3/29/2023,16,应激反应假说手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。,病 因,3/29/2023,17,炎症反应学说术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要
5、6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。,病 因,3/29/2023,18,谵妄诊断量表,3/29/2023,19,谵妄诊断量表1,3/29/2023,20,谵妄诊断量表1,3/29/2023,21,护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）,谵妄诊断量表2,3/29/2023,22,术后谵妄的易感因素,3/29/2023,23,术后谵妄促发因素,3/29/2023,24,酒精戒断综合征-谵妄,酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有
6、触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。,3/29/2023,25,术后谵妄的预防,至少30%40%的老年患者术后谵妄是可预防的,3/29/2023,26,术后谵妄的预防,3/29/2023,27,常用治疗术后谵妄的药物,3/29/2023,28,术后谵妄的处理策略,3/29/2023,29,术后谵妄的处理策略,3/29/2023,30,教学需求报告,3/29/2023,31,教学需求报告,3/29/2023,32,术后谵妄的治疗,发生谵妄时护理上您的做法是：您关注了患者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？您尽可能少约束
7、病人了吗？有无给患者吸氧？您是否错误地建议医生使用安定和佳乐定？注意：如果患者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。可建议医生什么药物呢？,3/29/2023,33,课堂讨论部分（翻转课堂）,以小组的形式进行讨论以下几个问题：如何预防术后谵妄？术后谵妄的治疗有哪些？术后谵妄的护理措施有哪些？,3/29/2023,34,参考文献,李仁明.老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析D.西南医科大学，2017.郑文迪,赵亮,王玉强,等.骨科手术时间与术后谵妄的相关性的 Meta 分析J.河南医学研究,2016,25(10):1750-1753.陈怡霏,段晓霞,彭钢,等.麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析J.海南医学院学报,2016,22(4):404-407.周军,叶光前,朱乾浩,等.前列腺术后谵妄的诊治体会J.中国医师进修杂志,2010,33(30):47-48.姚月勤,王东信,史成梅.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响J.临床麻醉学杂志,2012,28(7):700-702.,3/29/2023,35,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
