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1、桥本甲状腺炎Hashimoto Thyroiditis,1,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,2,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,3,概述,日本学者Hashimoto于1912年首先报道又名：桥本病 Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis,4,Dr.Hakaru Hashimoto,5,桥本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis,萎缩性甲状腺炎a
2、trophic thyroiditis,慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic autoimmune thyroiditis,无痛性甲状腺炎painless thyroiditis,产后甲状腺炎postpartum thyroiditis,自身免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis,分类,6,流行病学,HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性：男性 9-10：1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%（中国）发病率：150/100 000（美国）0-0.5%（中国）高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%,Teng W,Shan Z,Teng
3、X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.N Engl J Med.2006,354(26):2783-93.,7,病因和发病机制,遗传因素：HLA 环境因素：高碘自身免疫因素：Fas，ADCC,Teng W,Shan Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.N Engl J Med.2006,354(26):2783-93.,8,病理,肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g200g左右，被膜轻度增厚，
4、与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞,9,10,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,11,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,12,诊断思路,临床特点实验室检查和特殊检查 诊断流程及诊断标准 鉴别诊断,13,临床特点,发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕等合并症：淋巴瘤、其他自
5、身免疫疾病等,14,15,实验室检查和特殊检查,甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPoAb，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞,16,诊断流程及诊断标准,典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节TGAb或TPOAb阳性TSH 升高甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏过氯酸钾排泌试验阳性5 项中有2 项者可拟诊为HT,具有4 项者可确诊,17,诊断流程及诊断标准,甲状腺肿大、韧、有时
6、峡部大或不对称、或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60以上同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值超声检查对诊断本病有一定意义,18,甲亢表现,甲状腺肿大,甲减表现,和或,和或,甲状腺功能TPoAb，TgAb,甲状腺超声或ECT,临床诊断HT,FNAB,确诊HT,临床表现典型，抗体升高,临床表现不典型，抗体显著升高,甲减伴甲状腺萎缩,临床诊断AT,FNAB,确诊AT,19,鉴别诊断,Riedel 甲状
7、腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎,20,Pearce EN,Farwell AP,Braverman LE.Thyroiditis.N Engl J Med 2003;348:2646-2655.,21,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,22,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,23,治疗措施,治疗原则内科治疗手术治疗中医中药局部治疗,刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗J.江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展J
8、.医学综述,2006,12(6):344-346,24,治疗原则,目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫,25,内科治疗,病因治疗属于自身免疫性疾病一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物可局部使用（见后）,26,内科治疗,合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、优甲乐剂量：干甲状腺片20-80mg，优甲乐 25-100g原则：小剂量开始，逐
9、步加量，至TSH下降，甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）,27,真正实现精确治疗,优甲乐_左甲状腺素钠片,与内源T4结构式的一致 确保长期用药的安全性“十”字刻痕保证剂量的精确性 适用于疾病的不同时期,28,优甲乐_优于甲状腺片,卓越的效价比，优甲乐已被广泛应用。,29,生物利用度：79.6%3.0%,平稳的T3血药浓度保证疗效的同时更确保安全性,半衰期：190小时，与内源性T4一致。,生物利用度高，平稳的血药浓度，疗效确切。,优甲乐,30,优甲乐_广泛的适应症,甲状腺功能低下非毒性甲状腺肿的治疗甲状腺肿切除术后复发的预防甲亢的
10、辅助治疗甲状腺肿瘤的抑制和替代治疗甲状腺抑制试验,31,内科治疗,合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗,JAMA2004 Jan 14;291(2):228-38.,32,内科治疗,合并甲亢 一般不主张抗甲亢药物治疗若用，小剂量、短程、密切复查甲功对症治疗：心得安等不用131I治疗及手术治疗,33,手术治疗,一般不主张手术治疗有以下情况考虑手术高度怀疑恶性病变压迫明显，药物治疗无法改善合并GD，反复发作术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗,34,中医中药,中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的
11、实用价值,刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展J.医学综述,2006,12(6):344-346,35,局部治疗,原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用,刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗J.江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展J.医学综述,2006,12(6):344-346,36,内容提要,一、概述二、诊断思
12、路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,37,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,38,预后评价,HT并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可能与下列因素有关年轻患者家族史阳性低碘饮食高摄碘率甲状腺肿大明显TSH升高明显,39,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,40,内容提要,一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望,41,最新进展和展望,诊断IL-8：未治疗的HT患者中经SAC刺激PMBC(外周血单核细胞)产生IL-8水平明显较正常对照组升高 PET：弥漫性F-18-FDG吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致F-18-FDG吸收的原因,但应注意与甲状腺癌鉴别,42,最新进展和展望,治疗IL-10干扰素 单抗 环胞素A(CsA)局部注射 他汀类药物 硒,刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗J.江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展J.医学综述,2006,12(6):344-346,43,谢 谢！,44,
