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1、气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策,气管插管非计划性拔管的原应分析及护理对策原因分析护理措施,原因分析1.缺乏有效的约束2.宣教不到位3.未使用镇静剂4.气管插管的途径5.医疗护理操作不当6.疼痛、紧张、舒适的改变7.患者的年龄及拔管高危时段8.患者的心理需求及意志力,1.缺乏有效的约束由于置管本身导致不舒适,在缺乏有效的约束的情况下,导致患者自行拔管。常规的双胶布固定的目的是避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜,只能起简单固定的作用。ICU患者常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用,2、宣教不到位由于|C患者多伴有紧张、焦虑、害怕或对疾病失去信心而表现出
2、不合作,再加上因患者病情较重,护士往往只重视护理操作而忽视对患者的健康教育,导致患者对气管插管的重要性认识不足。,3.未使用镇静剂有报道83.33%重置管患者是未用镇静剂的患者。报道未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管的患者占40.3%。,4.气管插管的途径临床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管。经口插管和经鼻气管插管相比,虽然插管时较易操作但插管后不易固定,且口腔护理困难,长时间张口引起患者不适而导致意外拔管。,5、医疗护理操作不当护士在进行口腔护理.吸痰及翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而拖出。此外,在运送患者做检査途中或搬运患者时,由于动作不协调,导
3、致导管受牵拉后使导管拖出,6、疼痛、紧张、舒适的改变疼痛时UEE不可忽视的原因。重症及外伤患者由于被迫体位,外伤的疼痛,咽痛气管的水肿疼痛,此时如缺乏有效的镇痛,则激烈疼痛导致患者烦躁,再加上lCU环境的压力,使患者心情紧张、恐惧,导致意外拔管。,7.患者的年龄及拔管高危时段有报道,老年患者夜间发生拔管的机率明显高于白天493倍。这主要是由于夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,C2潴留,SPO2较清醒时低,易岀现头痛、烦躁和幻觉等精神障碍;同时高龄患者循环功能差,呼吸频率低,大脑缺血缺氧,对异物明感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。,8.患者的心理需求及意志力患者由于病情反复或长期依赖管道生存如呼吸机依赖患者,心理上得不到有效的支持,对治疗感到绝望或经济上、精神上受到不良刺激而导致情绪偏激者,极易发生自行拔管。还有些患者因意志力差,生活经验不足,对疼痛不能忍耐,没有自我控制能力,常因导管带来不适而将导管自行拔除。,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
