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1、,美国每天有约55000个病人住在约6000个CU中入住|CU的病人中绝大多数是由于呼吸衰竭引起的,他们往往需要机械通气支持治疗6080%的机械通气病人甚至会出现精神错乱和谵妄状态Ely EW et al.Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU.JAMA 2019:291:1753-62,70%以上的病人在|CU期间存在着焦虑与躁动约有50%的病人对于其在|CU中的经历保留有痛苦的记忆Fraser,Pharmacotherapy 2000:20,原因自身严重疾病的影响
2、病人因为病重而难受高强度的医源性刺激自身伤病的疼痛对未来命运的忧虑对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人的思念与担心对诊断和治疗措施的不了解与恐惧,原因环境因素病人被约束于床上灯光长明昼夜不分各种噪音:机器声、报警声、呼喊声睡眠剥夺邻床病人的抢救或去世隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管长时间卧床,机械通气病人镇静意义消除不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋改善睡眠,诱导遗忘消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,保护病人的生命安全“休眠”状态,降低氧耗,并减轻各器官的代谢负担,镇静不足过度镇静疼痛昏迷忧虑呼吸抑制与呼吸机同步失败麻痹性肠梗阻高血压低血压心动过速心动过缓低氧血症免疫抑制高碳酸血症肾功能不全深
3、静脉血栓形成,镇静目标-适当镇静学会做好评估了解药物本身特性灵活应用镇静策略,镇静达标情况比较31%54%15%口 Over-sedated口 Under-sedated口 On targetCritical Care,2000,4(S):S110,镇静评估法Ramsay评分Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)肌肉活动评分法(Motor Activity AssessmentScale,MAAS)脑电双谱指数B|S),镇静评估(Ramsay)分数描述定义醒着病人焦虑、躁动或烦躁,或两者都有病人配合,有定向力,安静病人只对命令有反应睡着对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应对眉间灯光或大声听觉刺激无反应,
