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1、,第三章,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,血浆蛋白,白蛋白（4050g/L）：形成血浆胶 体渗透压,球蛋白（2030g/L）：参与免疫反 应,纤维蛋白原（24g/L）：参与血液 凝固,血清与血浆的主要区别：血清中没有纤维蛋白原及被消耗了的凝血因子。,二、血液的理化特性,（一）颜色：红色（二）比重 全血比重：1.0501.060 血浆比重：1.0251.030（三）粘滞性（四）渗透压,渗透压的概念,组成及正常值,生理意义,血浆晶体渗透压：晶体物质（766.7KPa）,血浆胶体渗透压：白蛋白（3.3KPa）,血浆渗透压的组成及其生理意义,比较,分类,血浆晶体渗透压,血浆胶体渗透压,组
2、成,生理意义,晶体物质,维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能,保持毛细血管内外水平衡,血浆蛋白（白蛋白）,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。临床常用的有0.9%Nacl溶液、5%GS。,等渗溶液,高渗溶液,低渗溶液,血浆渗透压,溶液渗透压,（五）酸碱度 7.35-7.45,第二节 血细胞,一、红细胞,（一）红细胞的数量和功能,1、RBC数量（我国正常成人）男性：（4.05.5）1012/L女性：（3.55.0）1012/L2、血红蛋白的正常值男性：120160g/L女性：110150g/L3、RBC的主要功能：运输氧和二氧化碳,（二）红细胞的生理特性,1、悬浮稳定性血沉
3、（ESR）2、红细胞渗透脆性3、红细胞形态的可塑性4、红细胞膜的通透性,1、悬浮稳定性血沉（ESR）,正常成年男性：015mm正常成年女性：020mm,2、红细胞渗透脆性,定义：红细胞膜对低渗溶液的抵抗力。,不溶血（0.9%0.6%,部分溶血（0.46%0.42%）,完全溶血（0.34%0.32%）,（三）红细胞的生成和破坏,1、红细胞的生成（1）生成部位红骨髓（功能障碍引起再障）（2）生成原料 铁 蛋白质（3）成熟因子：叶酸、维生素B12（4）生成调节：促红细胞生成素、雄激素2、红细胞的破坏：红细胞寿命120天 肝、脾,二、白细胞,（一）正常值及分类,（4.010.0）109/L,（5070
4、%）,（01）%,（0.55）%,（38）%,（2040）%,三、血小板,（一）血小板的数量100300 109/L（二）生理特性（三）生理功能1、参与生理性止血2、促进凝血3、维持毛细血管壁的正常通透性,思考题1、形成血浆胶体滲透压的主要成分是：A、葡萄糖和尿素 B、非蛋白氮 C、尿素氮 D、白蛋白 E、球蛋白和纤维蛋白2、列表比较血浆渗透压的组成及其生理意义。3、根据红细胞生成的条件说出贫血的种类及可引起原因。,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固定义：血液由流体状变为不能流动的胶冻 状凝血块的过程。（一）凝血因子1、除钙离子外，其余都是蛋白质。2、大部分以酶原形式存在，须激活才具
5、有活性。如：a、a、a、a、a3、除因子外，其他都在新鲜血浆中。4、因子、都是在肝脏合成，合成中需维生素K参与。,（二）凝血过程,凝血酶原酶激合物的形成（a、Ca2+、PF3),凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,1、步骤,2、分类,内源性凝血：从a 到a,外源性凝血：从到a,（三）抗凝与促凝1、抗凝血酶 2、蛋白C系统3、组织因子途径抑制物 4、肝素（用于体内和体外）（四）血液凝固的加速与延缓1、加速（1）常用温热生理盐水纱布或明胶海绵压迫伤口。原理：用温热加速酶促反应；纱布等利用粗糙面激活因子并促使血小板粘附解体释放PF3。（2）术前给予一定量的维生素K。2、延缓（1）将血液置于光滑或
6、温度较低的环境。（2）加入抗凝剂如：草酸钾、柠檬酸钠、枸橼酸钠（去除血液中的钙离子）,二、纤维蛋白溶解,第四节 血量和血型,血量,二、血型,（一）ABO血型系统,抗-B,血清,抗-A,无,抗-A、B,1、ABO血型分型的依据和判定,RBC的凝集反应：当凝集原与其所对应的凝集素相遇时将发生。,A+抗A B+抗B,2、ABO血型与输血原则（1）根本原则：在输血过程一定避免发生RBC的凝集反应。（2）首选原则：同型血相输（3）异性输血原则：少量（300ml）、缓慢、严密监视。（O型A、B、AB型）（A、B、O型 AB型）,交叉配血试验,红细胞,（供血者）,血清,红细胞,血清,（受血者）,主侧,次侧,
7、主侧和次侧不凝配血相合可以输血,主侧不凝次侧凝紧急时可进行输血,主侧凝次侧不凝配血不相合不可输血,（二）Rh血型系统,1、Rh血型系统的抗原C、c、D、d、E、e2、Rh血型的特点及其生理意义（1）特点：不论Rh阳性还是Rh阴性，其血清中不存在天然抗Rh抗体。（2）Rh阴性的母亲（或患者）不能两次以上孕育或（接受）Rh阳性的胎儿（或输血）。,抗原性最强,含,Rh阳性（占99%）,不含,Rh阴性（1%),1、一个体重50公斤的成年女性，血液总量约为：A、23升 B、3.54升 C、4.5 5升 D、5.56升 E、6.57升2、外科手术时，用温盐水纱布压迫止血是使：A、组织释放激活物增多 B、纤溶抑制物增多 C、血浆抗凝血物质减少 D、凝血因子增多 E、血小板粘附聚集加速酶促反应3、枸橼酸钠抗凝的机制是：A、去除血浆中的纤维蛋白 B、破坏血浆中的凝血酶原激活物C、阻碍凝血因子的活化 D、消除凝血酶的活性E、与血浆中的Ca2+形成不易电离的可溶性络合物3、说出血液凝固的基本过程。,
