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1、高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南解读,1,2023/3/29,非致残性缺血性脑血管事件NICE,1：TIA；2:轻型卒中；3：症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。,2,2023/3/29,NICE的三类人群,3,2023/3/29,轻型卒中（minor stroke）,症状轻微，超过24小时(1976;7:444451);最小后遗症的脑梗死(1988;19:108111);。mRS 2-3(2001;32:14251429);新增NIHSS 3分(2003;34:813819;2005;36:787791);。7 天内完全消失或新增NIHSS 3分(2003;34:19361941
2、);持续性 NIHSS3(2008;39:17171721;2008;39:24612466).,4,2023/3/29,轻型卒中（minor stroke）,一种血管原因所致的突发性局灶性轻型缺血性神经功能障碍(定义为NIHSS3分)，持续时间24 h,5,2023/3/29,高危非致残性缺血性脑血管事件,HRNICE1 发病时间少于24小时的高危TIA（ABCD24分）和轻型卒中。2 急性多发性脑梗死。3 颅外或颅内大动脉粥样硬化样狭窄50%。,6,2023/3/29,轻型卒中定义,轻型卒中定义为NIHSS评分3分；NIHSS评分5分；mRS评分3分。以上情况的任意一种。,7,2023/3
3、/29,症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件的定义,定义为发病时症状重，但就诊时缓解为TIA或轻型卒中。,8,2023/3/29,急性多发性脑梗死定义,定义为CT或MRI成像显示2个及以上的新发梗死病灶。,9,2023/3/29,产生背景,1 在病理生理上TIA和轻型卒中是一个连续动态的演变过程。2 具有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。3 都具有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。4 目前的血管内再通治疗如溶栓和机械取栓都将NICE排除在外。,10,2023/3/29,牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津9个家庭卫生中心174例轻型卒中/T
4、IA患者，轻型卒中定义为NIHSS3。,Coull AJ,et al.BMJ.2004;328(7435):326,牛津血管研究：轻型卒中/TIA 7天内卒中复发率高,11,2023/3/29,中国研究：轻型卒中/TIA超半数复发发生在7天内,纳入167例中国轻型卒中或TIA患者，观察并记录发病后90天内复发性缺血性事件。,Liu J,et al.Neurol Res.2013;35(6):568-572,12,2023/3/29,轻型或神经症状迅速好转的卒中预后良好,2011 ISC：Dr.Khatri：辛辛那提/北肯塔基流行病学研究 一半多卒中患者是轻型卒中。众多研究表明，被定义为NIHS
5、S评分5的轻型卒中，实际上在90天时已有大量患者发生残疾ESC：都柏林社区卒中研究未溶栓的患者478 例，37.4%TIA/NIHSS=0，31.4%(150/478)NIHSS=1-4(轻型卒中),轻型卒中 TIA/NIHSS=090d mRS2 34%9.7%p0.0001 mRS3 16.7%6.4%p=0.0051年 mRS2 37.9%13.4%p0.0001 mRS 3 26.2%9.9%p0.0001其中3-4分的风险显著高于1-2分！,早期恶化：极其常见的临床现象！,13,2023/3/29,HRNICE是我国卒中预防的最佳防控人群,中国国家卒中登记2 卒中人群缺血性卒中85%
6、，其中轻型卒中占缺血性卒中的46.4%。,14,2023/3/29,NICE风险评估,1 临床预测 ABCD2评分;2 影像预测 如新发梗死和颅内外动脉狭窄或闭塞等,提示复发风险高.3 生物标志物预测:如超敏C反应蛋白,糖化血红蛋白等.,15,2023/3/29,综合干预,对NICE进行早期干预包括临床,影像,生物学标志物等评估手段.建议对HRNICE建立综合防治体系或专病管理模式.,16,2023/3/29,HRNICE的防治,二级预防治疗,详见2014年指南.,17,2023/3/29,特殊人群个体化治疗,胰岛素抵抗:是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖的摄取与利用效率降低,机体代偿性分泌过多的
7、胰岛素,产生高胰岛素血症,来维持血糖的稳定.有胰岛素抵抗的患者卒中发生风险高.有胰岛素抵抗缺血性卒中患者溶栓预后不良.有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或TIA患者,吡格列酮降低卒中或MI风险.,18,2023/3/29,颈动脉狭窄,HRNICE患者2周内进行CEA或CAS降低30天内的卒中风险或死亡率.,19,2023/3/29,抗栓治疗,发病24小时内的非心源性HRNICE的抗血小板治疗,阿司匹林氯吡格雷联合应用21天,再单用氯吡格雷共90天.心源性HRNICE 抗凝.,20,2023/3/29,21,2023/3/29,轻型卒中病因异质性较强,22,2023/3/29,皮质下孤立梗死 Si
8、ngle small subcortical infarction(SSSI),23,2023/3/29,早期加重相关因素,病灶影像颅内动脉狭窄新发TIA糖尿病高脂血症,血白蛋白炎症因子低灌注。,IJS.Vol 7,June 2012,321329,Journal of the Neurological Sciences 288(2010)170174,24,2023/3/29,伴颅内动脉狭窄复发风险高,Neurology，2012;78:888896,2004，ARCH NEUROL,25,2023/3/29,MCA,玻璃样变或纤维素样坏死,载体动脉病（影像能够发现）,微粥瘤,病因异质性高的疾病实体,传统小血管病机制动脉粥样硬化机制,26,2023/3/29,Stroke.2014;45:2613-2619.,JSCVD,Vol.23,No.6(July),2014:pp 1676-1681,Vol 10,February 2015,207212,27,2023/3/29,轻型卒中比例大，早期复发加重风险高（1/3）疾病异质性高，重视基于影像特征对识别高危患者重视对潜在致残性轻型卒中的溶栓及抗栓治疗,总 结,28,2023/3/29,谢 谢,29,2023/3/29,
