输血严重危害shotppt课件.ppt

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1、输血严重危害（,SHOT,）,兰德斯坦发现,ABO,血型,罗伯特发明血液保存技术,直接输血法,血管吻合术,直接输血法,用于血管吻合的,M-G,器,直接输血法,血管,Landon,吻合器,间接输血法,抗凝输血法,采血,排气,输血,抗凝输血法,?,SHOT,的演变过程,?,致死性,NISHOTs,及应对策略,?,预防,SHOT,的思考,拟讨论的的内容,1900,年,人类,ABO,血型系统被发现，,开启了安全输血的历史。,20,世纪,70,年代,初期，临床输血由,全血输注过渡到成分输血，成为输血,医学发展中的一个里程碑和现代输血,的重要标志。一个多世纪以来，全血,和各种血液成分的输注成为临床抢救,和

2、治疗的重要措施。,SHOT,的演变过程,无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的,输血风险，即发生输血不良反应风险。输血不良反应也,称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原,来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应有时非,常严重，甚至致命。,SHOT,的演变过程,1990,年,，欧洲国家认识到输血安全信息严重缺乏；,1992,年,法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于,描述监测输血不良反应的系列相关活动；,1994,年,在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法,部门规定报告输血反应是法定的义务，负责监督预警系统,的运行、输血反应的研究以及监控纠正措施的实施。,SHOT,的演变过

3、程,Williamson L,，,et a1,The Serious Hazards of Transfusion(SHOT)initiative,：,the UK approach to,haemovigilanceJ,V,ox Sang,，,2000,，,78 Suppl 2,：,291,1996,年,11,月,，英国启动了输血严重危害,(SHOT),报告系,统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注,相关的主要不良事件。,SHOT,系统即为英国的血液预警系统，,从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警,的国际“金标准”，成为世界各国建立血液预警系统的典,范；,至,200

4、4,年，,英国,99,的医院每年报告,SHOT,事件，包括,零报告。,SHOT,的演变过程,Williamson L,，,et a1,6 Years of shot reportingits influence on UK blood safety,TransfusApher Sci,，,2004,，,31(2),：,123-131,英国,SHOT,分类：,IBCT,、,I&U,、,HSE,、,anti-D,、,ATR,、,HTR,、,TRALI,、,TACO,、,TAD,、,PTP,、,TAGVHD,、,TTI,。,SHOT,的演变过程,Knowles S.The 2010 annual t

5、he Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http/www.shotuk.org,年度,IBCT,I&U,HSE,Anti-D ATR,HTR,TRALI,TACO,TAD,PTP,TAGVHD,TTI,2010,200,110,239,241,510,58,15,40,35,1,0,0,2009,282,92,196,186,400,47,21,34,4,0,0,3,2008,262,76,139,137,300,55,17,18,1,1,0,6,2007,164,50,118,63,114,23,24,0,0,2,0,3,2006

6、,198,51,74,77,85,34,10,0,0,0,0,3,2005,252,67,79,87,68,28,23,0,0,2,0,5,2004,262,56,54,67,34,43,23,0,0,0,0,2,2003,252,29,43,24,39,25,36,0,0,1,0,9,2001/02,303,0,0,43,48,47,33,0,0,3,0,6,2000/01,173,0,0,17,31,39,13,0,0,3,1,6,1999/00,188,0,0,12,33,24,18,0,0,6,2,6,1998/99,131,0,0,5,34,30,16,0,0,11,3,9,1997

7、/98,107,0,0,3,24,25,14,0,0,9,3,3,1996/97,62,0,0,0,24,23,9,0,0,11,4,8,总数,2837,531,942,962,1744,501,272,92,40,50,13,69,%,35,6.5,11.6,11.9,21.5,6.2,3.4,1.1,0.5,0.6,0.2,0.9,死亡,27,6,0,0,22,12,43,11,0,2,13,15,1996,年至,2010,年,SHOT,的年度报告汇总,发病共,8053,例，死亡共,151,例,Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of

8、 Transfusion(SHOT)report.2011.http/www.shotuk.org,SHOT,的演变过程,美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一,些公共卫生部门和行业协会对血液安全的监控已经有很,长的历史。如美国食品药品管理局,(FDA),从,1976,年起就,建立了输血相关死亡事件的报告制度。,SHOT,的演变过程,Vamvakas EC,Transfusion,related mortality,：,the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and,the available strategies for th

9、eir preventionJ,】,Blood,，,2009,1 13(15),：,3406,随,着,医,疗,技,术,的,发,展,，,2000,年,AABB,首,先,提,出,了,NISHOTs,这一概念，并把,NISHOTs,分为免疫介导和非免疫,介导两大类。,SHOT,的演变过程,Hendrickson JE,Noninfectious serious hazards of transfusion,Anesth Analg,，,2009,，,108(3),：,759,免疫介导,NISHOTs,：,HTR,、,FNHTR,、,TRALI,、,PTP,、,TAGVHD,、,TRIM,。,非免疫介

10、导,NISHOTs,：脓毒症性输血反应、非免疫,性溶血反应、循环超负荷、代谢紊乱、凝血障碍、储存,损害、输血不足或过量、铁过载。,NISHOTs,已成为输血的首要并发症,SHOT,的演变过程,英国,SHOT,系统从,1996,年建立以来,14,年共报告了,8117,例,SHOT,病例，其中,TTI,仅,69,例，包括,43,例细菌性,TTI,；,法国的血液预警系统从,1994,年至,2008,年共,122,例输,血相关的死亡，病毒和寄生虫感染仅占,4.9,；,欧盟,12,个参加国际血液预警的国家在,2003,和,2004,年,共报告,9501,例输血不良反应，其中病毒感染仅,14,例；,AAB

11、B,的输血分析报告显示，患者发生,NISHOTs,的可,能性比,TTI,高,1000,倍。,10,年的数据显示仅,HTR,导致的死亡,就是所有,TTI,导致死亡的,2,倍。,输注红细胞限制组与开放组,30d,死亡率的比较,Hebert PC,et al.A ulti-center,randomized,controlled clinical trial of transfusion requirementsin critical care.N,Eng J Med,1999,340(6),?,SHOT,的演变过程,?,致死性,NISHOTs,及应对策略,?,预防,SHOT,的思考,拟讨论的的内容

12、,年度,IBCT,I&U,HSE,Anti-D ATR,HTR,TRALI,TACO,TAD,PTP,TAGVHD,TTI,2010,200,110,239,241,510,58,15,40,35,1,0,0,2009,282,92,196,186,400,47,21,34,4,0,0,3,2008,262,76,139,137,300,55,17,18,1,1,0,6,2007,164,50,118,63,114,23,24,0,0,2,0,3,2006,198,51,74,77,85,34,10,0,0,0,0,3,2005,252,67,79,87,68,28,23,0,0,2,0,5,

13、2004,262,56,54,67,34,43,23,0,0,0,0,2,2003,252,29,43,24,39,25,36,0,0,1,0,9,2001/02,303,0,0,43,48,47,33,0,0,3,0,6,2000/01,173,0,0,17,31,39,13,0,0,3,1,6,1999/00,188,0,0,12,33,24,18,0,0,6,2,6,1998/99,131,0,0,5,34,30,16,0,0,11,3,9,1997/98,107,0,0,3,24,25,14,0,0,9,3,3,1996/97,62,0,0,0,24,23,9,0,0,11,4,8,总

14、数,2837,531,942,962,1744,501,272,92,40,50,13,69,%,35,6.5,11.6,11.9,21.5,6.2,3.4,1.1,0.5,0.6,0.2,0.9,死亡,27,6,0,0,22,12,43,11,0,2,13,15,1996,年至,2010,年,SHOT,的年度报告汇总,发病共,8053,例，死亡共,151,例,Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http/www.shotuk.org,SHOT,的演变过程,英国数据显示：,S

15、HOT,系统死亡病例超过,10,例的分别,是,TRALI,、,IBCT,、,ATR,、,TTI,、,TACO,、,HTR,和,TAGVHD,；,法国血液预警系统在,1994,年至,2008,年报告了,122,例,SHOT,死亡，居前的分别是：,TACO,、,HTR,、,TAS,、,TRALI,。,致死性,NISHOTs,及应对策略,美国,FDA,报告的异体输血相关死因居前的分别是：,TRALI,、,HTR,、,TAS,、,TACO,、过敏性输血反应和,TAGVHD,；,1.TRALI,TRALI,于,20,世纪,80,年代首次报道后，并没有引起关,注。随着输血的传染性危害显著降低，,1992,

16、年,FDA,报道,了首例,TRALI,死亡病例，,TRALI,才受到输血界的关注,。,致死性,NISHOTs,及应对策略,TRALI,是指输血中或输血后,6h,内新出现的急性肺损,伤，表现为输血后突然发生呼吸困难、泡沫痰、严重肺,水肿，可伴发热，出现严重低氧血症，类似于成人呼吸,窘迫综合征,(ARDS),。,1.TRALI,致死性,NISHOTs,及应对策略,2006,年,FDA,报告了,35,例,TRALI,死亡病例，占当年报,告的,50.7,，是,ABT,的首要死因。当时解释的发病机制,是供者体内白细胞抗体。随后，美国只采用男性供者制,备血浆，,TRALI,的发病率显著下降；,英国在,20

17、03,、,2004,年采用男性供浆，,TRALI,的发病从,2003,年的,36,例降至,2004,年的,23,例，,2004,年后因,TRALI,死,亡的病例也降至每年,0,2,例；,并非在所有,TRALI,病例中能检测到白细胞抗体，,二,次打击学说的提出。,Vamvakas EC,Transfusion,related mortality,：,the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and,the available strategies for their preventionJ,】,Blood,，,2009,1 13(15),

18、：,3406,1.TRALI,致死性,NISHOTs,及应对策略,及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是,TRALI,的,关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。,妥善处理后患者一般,96h,内即能恢复正常，病死率仅,5%,10%,。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必,要的输血可减少,TRALI,的发生。,Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635,?,过敏性输血反应；,?,超负荷循环；,?,细菌污染。,1.TRALI-,鉴别诊断,致死性

19、,NISHOTs,及应对策略,?,补充氧；,?,插管法,/,机械换气；,?,大部分病人如果治疗迅速在,48-96,小时内临床缓解。,1.TRALI-,治疗,致死性,NISHOTs,及应对策略,2.HTR,致死性,NISHOTs,及应对策略,患者体内如存在针对输入红细胞的抗体，就会导致,HTR,。,HTR,包括输血后,24h,内发生的,AHTR,和输血后,7,10d,发,生的,DHTR,；,Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635,AHTR,表现：发热、寒

20、战、呼吸困难、面部潮红、胸,痛、背痛、腹痛、低血压、血红蛋白尿、肾功能衰竭、,DIC,等，,ABO,、,Rh,血型不合的输血是最常见的原因；,DHTR,死亡的病例比较罕见。,IgG,引起（,Rh,和,Kidd,），,症状比较轻微，诊断,DHTR,通常通过血清学检测而不是临,床表现。,2.HTR,致死性,NISHOTs,及应对策略,1976,年至,1985,年,FDA,报告了,158,例,AHTR,死亡病例。其,中,131,例死于,ABO,血型不合；,26,例,DHTR,死亡病例，多数是由于,anti-c,和,anti-Jk,a,异体抗体所致；,错误输血或,IBCT,是,HTR,的主要原因，这些

21、输错血液事,件主要是人为差错所致，在血液标本采集、血液成分领,取、运送或输注环节，发生患者身份核对差错。,郭永建,.,英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示,.,中国输血杂志，,2010,，,23(11),：,990,Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635,2.HTR-,预防,致死性,NISHOTs,及应对策略,血液的安全输注涉及输血决定、申请、采样,（抽错,血标本的几率是,1/2900,）,、取血、输注和监护全过程。,包括：,输血过程所有环节的

22、患者身份核对、签署知,情同意书、输血前记录输血指征、输血医嘱、输血申请、,输血前标本采集检测、血液制品的领取和送达、输血前,的最后核对、血液离开保存温度后,4h,内输注完毕、整个,输血过程的巡视监护记录、输血后,24h,内观察有无迟发性,输血反应等是关键的控制点。,致死性,NISHOTs,及应对策略,致死性,NISHOTs,及应对策略,?,发热发寒,81%,?,僵直,?,焦急、感觉不幸,?,脸发红,?,腹、背或腰疼,12%,?,头晕、恶心,7%,?,呼吸困难,12%,?,低血压,/,心动过速,16%,?,输血部位疼痛,36%,?,尿少,/,无尿,36%,?,弥漫性出血,(DIC)8%,2.HT

23、R-AHTR,症状,致死性,NISHOTs,及应对策略,1,、停止输血；,2,、维持静脉通路；,3,、利尿；,4,、输液；,5,、维持血压；,6,、监测肾功能；,7,、监测凝血状态；,8,、避免输注抗原阳性血。,2.HTR-AHTR,治疗,致死性,NISHOTs,及应对策略,1,、停止输血；,2,、取血标本、尿标本；,3,、检查是否有笔误；,4,、进行直接抗球蛋白试验；,5,、观察血浆的溶血状况或黄疸；,6,、如果怀疑溶血反应，重复相容性实验。,2.HTR-AHTR,调查,致死性,NISHOTs,及应对策略,2.HTR-DHTR,时间变化,致死性,NISHOTs,及应对策略,天,事件,原因,0

24、,试验阴性,抗体不可被检测,1,细胞输注,3-10,临床溶血,红细胞破坏加速,10-21,直抗阳性,滴度增加，细胞致敏,21,直抗阴性,致敏细胞被清除,?,症状：,?,虚弱,?,不舒服,?,头疼,?,体征,?,红细胞压积降低,?,黄疸（高胆红素血症）,?,发热,?,直抗试验阳性,*,很多病人可能没有症状,2.HTR-DHTR,症状,致死性,NISHOTs,及应对策略,TACO,是由于输血量或速度超过了患者循环系统的耐,受，发生急性肺水肿，继而发生充血性心力衰竭，并非,由抗体介导；,婴儿、慢性贫血、老年人、肾功能不全、心肺功能,代偿期患者是,TACO,的高危人群；,临床表现为突发性呼吸困难、呼吸

25、急促、颈静脉怒,张、心动过速、收缩压升高、进行性加重的肺水肿等。,3.TACO,TACO,Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med,，,2007,，,131(5),：,708,SHOT,系统,2010,年报告了,13,例死亡病例，因,TACO,死亡,的就有,6,例。,由于,TACO,也在输血后,6h,内发生，容易与,TRALI,混淆。,该诊断的混淆会造成治疗失当，,TACO,需要利尿剂治疗，,而,TRALI,用利尿剂可能加重病情。,钠尿肽,(BNP),的检测有助于,TACO,的诊断。

26、,对高危人群适当减慢输血速度和控制输血量有助于,预防,TACO,的发生。,3.TACO,TACO,Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med,，,2007,，,131(5),：,708,?,呼吸困难,?,心动过速,?,端坐呼吸,?,血压增高,?,紫绀,?,下肢水肿,3.TACO-,症状,TACO,Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med,，,2007,，,131(5),：,7

27、08,?,确定易感者：年老、小病人、有心脏病史、输液过,量、慢性贫血等；,?,输血速度减慢：每公斤体重每小时输,1ml,；,?,分离血液成份；,?,密切监测症状；,3.TACO-,预防,TACO,Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http/www.shotuk.org,TAGVHD,是指输注含有具有活性的淋巴细胞血液成分所,引发的一种罕见的致死性输血并发症。常见于免疫功能受,抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其,是所输注的血液成分是来自,HLA,半相合非亲缘供

28、者或家庭成,员时。,4.TAGVHD,TAGVHD,Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http/www.shotuk.org,TAGVHD,是指输注含有具有活性的淋巴细胞血液成分所,引发的一种罕见的致死性输血并发症。常见于免疫功能受,抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其,是所输注的血液成分是来自,HLA,半相合非亲缘供者或家庭成,员时；,尽管,TAGVHD,罕见且并非急性输血的并发症，但其相关,病死率高达,90,以上。,SHOT,系统,14,年共报告,TAGV

29、HD13,例，,病死率,100,。,4.TAGVHD,TAGVHD,Hendrickson JE,Noninfectious serious hazards of transfusion,Anesth Analg,，,2009,，,108(3),：,759,?,经典的症状：输血后,1-6,周内出现发热、皮疹、肝功能,损害、腹泻、全血细胞减少等；,?,诊断的依据：皮肤、肠或肝脏活组织检查,(,活检,),发现,供者淋巴细胞；,4.TAGVHD-,症状,TAGVHD,?,宫内输血；,?,年幼儿童、年老体弱患者输血；,?,先天免疫缺陷的病人；,?,获得性免疫抑制、癌症、接受免疫抑制治疗的病人；,?,亲

30、缘性输血的受血者。,4.TAGVHD-,高危人群,TAGVHD,发生,TAGVHD,风险的高低取决于血液成分中残留淋巴,细胞的数量和活性、受血者免疫系统对移植物的敏感性,以及供者与受血者之间免疫系统,(HLA),的差异程度；,?,适当剂量的辐照损坏淋巴细胞的再生能力，因此可减少,输血相关移植物抗宿主病的风险；,?,去白是不够的，因为非常少量的活的白细胞仍旧可以造,成输血相关移植物抗宿主病；,?,自,2001,年英国采用输注辐照血液制品后，再也没有该输,血并发症的报告。,4.TAGVHD-,预防,TAGVHD,郭永建,.,英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示,.,中国输血杂志，,2010

31、,，,23(11),：,990,过敏性输血反应是指已致敏的患者对供者血浆中含有,的各种蛋白质过敏所产生的反应。经典的过敏反应是指,IgE,介导的对异体蛋白的反应；,类过敏样反应：,IgA,缺陷发生的过敏样输血反应；,消毒灭菌的化学药品、供者服用的药物如阿司匹林等,过敏以及含血浆的血液制品中血小板膜衍生颗粒也会引,起某种过敏反应。,5.,过敏性输血反应,过敏性输血反应,郭永建,.,英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示,.,中国输血杂志，,2010,，,23(11),：,990,过敏性输血反应是指已致敏的患者对供者血浆中含有,的各种蛋白质过敏所产生的反应。经典的过敏反应是指,IgE,介导的

32、对异体蛋白的反应；,类过敏样反应：,IgA,缺陷发生的过敏样输血反应；,消毒灭菌的化学药品、供者服用的药物如阿司匹林等,过敏以及含血浆的血液制品中血小板膜衍生颗粒也会引,起某种过敏反应。,5.,过敏性输血反应,过敏性输血反应,郭永建,.,英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示,.,中国输血杂志，,2010,，,23(11),：,990,轻度症状,:,红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等；,重度症状,:,支气管痉挛、喘鸣、低血压、心动过速、,胸痛、胃肠道症状等，严重者可致休克、心跳骤停或死亡。,轻度反应常见，发生率约,1,3,，输注血浆、血小,板等制剂较输注红细胞多见，抗组胺药治疗效果好；,重

33、度反应较罕见，发生率约,1/5,万，英国复苏委员会,建议，无论何种原因，肾上腺素肌肉注射是过敏反应的一,线治疗。,5.,过敏性输血反应,-,症状,过敏性输血反应,输血对机体的免疫功能具有抑制作用,，这种抑制可能,产生一系列重要临床后果，使移植物存活期延长等是其有,利的，而输血促进术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等,并发症的发生，提醒临床工作者必须审慎利用输血，因此,有必要重新评价和修订输血标准。,6.TRIM,TRIM,输血导致的免疫功能抑制，主要包括,:,1,）,抑制巨噬细胞对异物的清除能力；,2,）,输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；,3,）,外周血,T,淋巴细胞的辅助,/,抑制细

34、胞比率下降；,4,）,NK,细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降,;,5,）,脾细胞和,T,辅助细胞合成,IL-2,的能力降低，使高度依赖,于,IL-2,的,NK,细胞活性降低。,Weiss HJ,，,et al.Blood,，,1997,；,89(5):1599-1611.,6.TRIM-,理论基础,TRIM,各项临床研究均发现异体输血可增加术后感染率和病,死率。通过对接受输血的外科手术、胃肠疾患、创伤等多,组病人研究，发现输血是引起非恶性疾病术后感染的一个,独立的危险因素。,6.TRIM-,术后感染,TRIM,在髋关节或脊柱手术患者中研究表明，围术期输异体,血患者，其术后感染率是输自体血或

35、不输血患者的,7,10,倍，术后感染率与输血显著相关，并呈量效关系。,Blumberg N.Semin Hematol 1997;34(3 Suppl 2):23-40,一项研究发现，肿瘤外科围术期输注异体血，术后细,菌感染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关,Blajch MA.Transfusion,，,1997;37(2):121-125,6.TRIM-,术后感染,TRIM,研究发现输血量与术后感染发生率有剂量相关性。感,染率随着输血量的增加而增加。,Pinto V,，,et al.Transfusion,，,1991;,；,31(2):114-118,研究表明输血时间与术后感染

36、有相关性，术中输血比,术前术后输血具有更大的危险性,。,Ford CD,，,et al.Surgery,，,1993;113(6):603-607,一项对胃肠癌根治术后感染率研究，发现输血组为,28%,，未输血组为,4.6%,。,Quintiliani,，,et al.Haematologica,，,1997;82(3):318-323,6.TRIM-,术后感染,TRIM,研究证实输血可使肿瘤复发率增高,。输血可致受血,者免疫抑制，可阻碍机体对肿瘤的免疫应答，从而促进,肿瘤的生长与复发。对不同类肿瘤的病人进行了研究，,包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、头颈部癌、肾癌、,宫颈癌、前列腺癌、四肢软组

37、织癌的病人，,研究结果表,明,，输血的病人较不输血的病人预后差，肿瘤复发率高，,肿瘤复发率与输血量呈正相关。,6.TRIM-,肿瘤复发,TRIM,一项对直肠癌、肺癌、肾癌、乳腺癌及各种软组,织肉瘤等输血后的研究认为，除乳腺癌外，其他癌症病,人中异体输血均与早期或经常的癌症复发密切相关。,Blumberg,，,et al.Am J Med,，,1996;101(2):299-308,一项研究认为，肝细胞抗肿瘤活力高于脾细胞，,并且肝组织富含淋巴细胞及,NK,细胞，但是输血后上述肝,细胞抗肿瘤活力下降，说明输血对局部肝免疫比外周淋,巴细胞的影响更大，易导致输血后肝转移。,Okuno,，,et al

38、.Am J Surg,，,1994;168(4):340-344,6.TRIM-,肿瘤复发,TRIM,输入全血、血浆甚至血浆成分与肿瘤术后复发及病,人存活均有明显关联。只接受小量红细胞的病人其复发,率和存活率与未接受输血患者完全相同。接受,1,单位全,血的肿瘤病人的预后要差于接受,3,单位红细胞的同类,病人。这与全血内存在诱导机体免疫功能抑制的物质有,关。,Blumberg,，,et al.Transfusion,，,1990;30(4):291-294,6.TRIM-,肿瘤复发,TRIM,?,SHOT,的演变过程,?,致死性,NISHOTs,及应对策略,?,预防,SHOT,的思考,拟讨论的的

39、内容,?,很多输血的不利作用都直接由于血站、输血服务、或医,院、临床的差错。,?,发现输血反应、尝试纠正差错可防止其他病人发生输血,反应。,?,开展成份血液可减少输血不良反应的风险。,?,减少差错是输血医学的重要关注点。,预防,SHOT,的思考,NISHOTs,是今后一段时间最主要的输血风险，临床医,师应对,NISHOTs,有充分的认识和警惕，有责任、有必要对,NISHOTs,的致病原因和发病机制进行基础和临床研究。,目前，国内尚未建立全国统一的血液预警系统，对,NISHOTs,的报告、调查、分析缺乏系统性和完整性。,希望能通过建立国家血液预警系统，收集到更多输血,不良反应报告，并通过该系统发布纠正和预防的措施以及,监控这些措施的执行情况。,严格遵循输血指征，加强输血风险管理，以提高输血,的安全性。,预防,SHOT,的思考,