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1、,肾脏内科常见病患者的健康指导,分层次业务学习-,1,肾病综合征肾盂肾炎 系统性红斑狼疮肾小球肾炎 慢性肾衰竭,内 容,2,2,肾病综合征:不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群,多发于青少年。,肾病综合征,3,3,1、水肿：最常见症状，呈可凹性2、高血压和低血压3、营养不良4、并发症：（1）继发性感染（2）高凝状态（3）肾功能不全（4）冠心病。,主要症状,4,4,1、休息 2、饮食要求 3、治疗指导4、心理干预 5、康复指导,肾病综合征健康教育,5,5,1、注意休息，劳逸结合。高血压限制活动量，老年病人体位改变时动作缓慢。患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每
2、日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动，运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化,肾病综合征健康教育休息,6,6,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度?,肾病综合征健康教育,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而 无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现 明显的或较深的
3、组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液,7,7,1.水肿时低盐饮食：以13g/d为宜2.优质蛋白饮食：以1g/kg/d为宜3、低脂饮食：以少于40g/d为宜4、高热量饮食：以3035kcal/kg/d为宜5、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量饮水量=前一天尿量+500ml,肾病综合征健康教育饮食指导,8,8,注意事项：（1）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（2）限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等（3）伴有高脂血症的时，应限制饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12、叶酸 等的食物，如木耳、菠
4、菜等,肾病综合征健康教育饮食指导,9,9,1、激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染2、细胞毒类药物（CTX、长春新碱）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色3、环孢素的副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及
5、牙龈增生等，用药过程中定期检测肝肾功能,肾病综合征健康教育治疗指导,10,10,患者定期复查尿常规与肾功能 在医生指导下减药或停药 用利尿剂应观察用药后反应;在使用激素时撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划,肾病综合征健康教育治疗指导,11,11,肾病综合征病程长，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。护士应使患者产生安全感、信赖感及良好的心理状态;,肾病综合征健康教育心里干预,12,12,1、按时按量服药，定期随访、复查，避免复发2、增强抵抗力，预防感染和劳累3、注意个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜的清洁，避免搔抓的导致的损伤4、保持室
6、内环境清洁，适宜温湿度，定时开窗通 风，少去人多的公共场所，寒冷外出时注意保暖,肾病综合征健康教育康复指导,13,13,肾盂肾炎健康教育,肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为10：1，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。,14,14,主要症状,急性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状：常有尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛 或叩击痛、上腹部压痛等（2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达39C 以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血
7、 症等（3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿,15,15,主要症状,慢性肾盂肾炎（1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适（2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，这种病人容易出现脱水,16,16,肾盂肾炎健康教育,1、休息 2、饮食要求 3、治疗指导4、心理干预 5、康复指导,17,17,肾盂肾炎健康教育休息,急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息，直至症状消失。小便检查阴性。恢复期可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠,18,18,肾盂肾炎健康教育-饮
8、食要求,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制钠盐 鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2500ml以上，以增加尿量冲洗尿道，促进菌控制症状，和炎性物质的排出。,19,19,肾盂肾炎健康教育-治疗指导,肾盂肾炎的防治原则是消灭病原体，清除感染源，去除诱因和防止再发，关键在于合理使用抗生素 使用抗菌药物之前，作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。,20,20,肾盂肾炎健康教育-心理干预,因本病易复发，疗程较长，病人应克服焦虑不安、急躁等心理，急性肾盂肾炎如能及时治疗，追踪检查，防止复发，90以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈
9、,21,21,肾盂肾炎健康教育-康复指导,1、多饮水、勤排尿2、经常注意会阴部的清洁，勤换内裤3、尽量避免使用尿路器械4、避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力,22,22,系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。,系统性红斑狼疮,23,23,1、全身症状：80%患者有发热、全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大2、皮肤黏膜表现：80%患者在病程中出现皮疹，以颊 部蝶形红斑最具特征性。3、关节、肌肉表现：表现为关节痛，不伴有关节畸 形。50%患者可有肌痛、肌无力。4、肺、胸膜
10、：10%病人可有急性狼疮性肺炎，1/3病 人可有胸膜炎、胸腔积液。,主要症状,24,24,5、肾脏：可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性 高血压、肾功能不全等。6、心脏：其中以心包炎最常见，严重者可发生心 力衰竭导致死亡。7、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛 腹泻等。8、神经精神症状：25%患者累及中枢神经系统，尤 以累及脑为多见。,主要症状,25,25,1、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解 期可适当活动2、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h以上3、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容 貌损害,系统性红斑狼疮-休息与活动,26,26,1、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性
11、的食物，有 肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。2、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等苜宿类食物。,系统性红斑狼疮-饮食指导,27,27,1、抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒2、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙3、免疫抑制剂：环磷酰胺免疫抑制作用强，抗炎作用高,系统性红斑狼疮-用药指导,28,28,1、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备2、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及 长裤，带宽边帽或撑伞3、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食
12、物、芹菜、无花果、木耳等4、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化5、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒6、坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药7、适当活动，劳逸结合8、定期门诊复查,系统性红斑狼疮-康复指导,29,29,肾小球肾炎健康教育,肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。,30,30,主要症状,大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及
13、下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为()(3)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。,31,31,肾小球肾炎健康教育-休息与活动,急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生活,32,32,肾小球肾炎健康教育-饮食指导,1、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天13克2、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入3、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-30克为宜4、宜进富含维生素B、C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等,33,
14、33,肾小球肾炎健康教育-用药指导,1、使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压2、尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，以防低血钾发生,34,34,肾小球肾炎健康教育-康复指导,1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当 进行体能锻炼，避免剧烈运动2、坚持药物及饮食治疗3、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠、高血压等均易导致肾功 能急剧恶化，故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，避免劳累，做好安全避孕等4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及 时就诊,35,35,慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末
15、期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。,慢性肾衰竭患者健康教育,36,1、胃肠道:最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主,以后出 现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血2、血液系统:表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相 关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色 常较深且萎黄，有轻度浮肿感5、水、电解质、酸碱平衡失调:可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等,主要症状
16、,37,1、避免过劳、受寒感冒2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧 床休息，以减轻肾脏负担3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过 大，谨防骨折,慢性肾衰竭患者健康教育-休息与活动,38,1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如 鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植 物蛋白2、供给高热量、高维生素食物3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入,慢性肾衰竭患者健康教育-饮食指导,39,1、肠道
17、透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道 不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般 不需停药2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、替米沙坦 等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分 钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲 应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张,慢性肾衰竭患者健康教育-用药指导,40,1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注 意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治3、定期随诊4、发
18、生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医,慢性肾衰竭患者健康教育-康复指导,41,肾脏替代治疗患者健康教育,血液透析,腹膜透析,肾脏移植,42,42,1、遵医嘱定时、定量服药 不能随便改药、增减药量及停药，以免诱发 排斥反应或导致药物中毒2、做好消毒、隔离 指导患者加强注意个人卫生，外出时需戴口罩，尽 量避免去人多的公共场所，增强自我保护意识，防止感冒，预防感染3、饮食指导 根据病情恢复情况进食清淡、易消化饮食，少量多餐，逐 步增加进食量，注意饮食卫生，避免引起腹泻，由于服用免疫抑制剂 可引引高脂血症、糖尿病、高血压等，因此饮食上宜进低盐、低脂、低糖饮食，忌食提高机体免疫力类食物，如人参、蜂王浆
19、、木耳等，3 个月内勿进食豆制品类食物，可多食新鲜水果、蔬菜等。因患者服用 激素类药物，可出现食欲旺盛的现象，应注意控制饮食量，避免体重 增长过快，而影响药物浓度4、定期门诊复查及电话随访 要求患者出院后第1个月每周复查12次，23个月后每2周复查1次，半年后每月复查1次，病情如有变化随时就 诊，以便及时治疗,肾脏移植患者健康教育,43,血液透析是用透析膜来隔开血液和透析液，在膜两侧血液和透析液通过扩散、吸附及对流的原理清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，补充需要的物质，纠正水，电解质及酸碱平衡失调的治疗方法。,血液透析患者健康教育,44,1、蛋白质：蛋白质的摄入应比透析前增多，以补充
20、透析过程中 的丢失，每日蛋白质供给量为1.01.2g/kg,，以优质动物蛋 白为主。植物蛋白中的蚕豆、绿豆、赤豆、花生等含非必需 氨基酸较多，且含磷较高，不宜多吃2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右3、脂肪：以低脂饮食为宜4、水与盐：要限制饮水量，并进食低盐饮食。非透析日控制体 重增加以1kg/日为宜,血液透析患者健康教育饮食宣教,45,1、要树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，使疾病得以 有效的控制。2、在与医生配合好治疗的同时要加强自我学习，学习有关疾病 知识，增加自我保健意识3、要注意把握干体重。经过一定时间摸索出自已所能耐受的最 大脱水量4、要掌握每月的化验结果，以了解
21、透析效果5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及时就医，以早期控 制疾病,血液透析患者健康教育健康指导,46,1.让患者了解内瘘对其生命的重要性，在主观上重视积极配合2.内瘘在术后4-6周成熟，要注意防止感染 3.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，透析后应观察穿刺处是否有出血；穿刺处压迫力度要适宜，压迫过紧或时间过长，容易引起血管通 路闭塞，压迫力度过松会导致渗血；压迫时间以2030分钟，局 部不出血为宜4.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，避免持 重物，睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧于造瘘手臂侧,血液透析患者健康教育-动静脉内瘘的保护,47,血液透析患者健康教育-动静脉内瘘的
22、保护,5.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等6.教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法(34次/日),如 震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊7.术后第2天可开始轻轻握拳，3天后活动手臂，7-10后采用挤压 握力圈，已促进内瘘尽快成熟8.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂,48,腹膜透析是将一根腹膜透析管的一端在无菌条件下置入腹腔，透析管的另一端通过连接管与袋装透析液相连，借重力将透析液输入腹腔的治疗方法,腹膜透析患者健康教育,腹膜透析宣教资料,安徽省立医院南区肾内,腹膜透析患者营养
23、宣教,安徽省立医院,49,1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，发现异常及时通知医 生换药处理2、术后尽量取半卧位，避免咳嗽、呕吐以防漂管3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠4、观察腹透液超滤情况，详细记录,腹膜透析患者健康教育-腹透置管后的观察,50,由于透析前长期限制蛋白质摄入，加之腹膜透析液过程中丢失了大量蛋白质（约10G），透析后应予优质高蛋白饮食（每日每公斤体重1.2g1.5g）。每日摄入热量应大于35kcal/kg体重，同时补充各种维生素及叶酸。避免高磷饮食，浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。,腹膜透析患者健康教育饮食护理,51,1、加强口腔、皮肤清洁卫生2、透析室环境应安静、整洁，
24、温度以22-24为宜。室内每天空 气消毒0.5-1小时，并定时通风换气3、腹透操作在操作间进行，严格陪伴探视制度，以防交叉感染4、透析操作时必须严格执行无菌操作技术。透析液浓度37为 宜，宜干热加温5、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度6、注意观察体温变化，腹部有无压痛，如有感染，按医嘱予抗 生素治疗,腹膜透析患者健康教育-预防并发症,52,1、指导病人及家属学会腹透的操作流程及注意事项，并定期进行 随访调查2、腹透置管后2-3周可淋浴洗澡，禁止盆浴，浴后及时换药3、嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等4、每月回院复诊1次，定期复查腹水常规、肾功能及电解质的变化5、每半年
25、回院更换外接短管6、指导患者在腹透中遇到的问题及时拨打电话，必要来院就诊,腹膜透析患者健康教育-健康指导,53,7、日常生活中的八不要 不要搔抓外口周围的皮肤不要穿紧身衣不要用医生没有推荐的消毒液或药物不要在导管周围用刀、剪、针，以免伤到管路不要拿重于12公斤重的物品不要抱婴儿不要牵拉或扭转管路不要盆浴无菌管路不能触摸，一旦不小心污染，需马上更换,腹膜透析患者健康教育-健康指导,54,早期诊断治疗慢性肾脏疾病固然重要，预防更重要。慢性肾脏病是一种终身疾病，其治疗目标不适治愈，而是使患者保持正常的生活，治疗不是慢性肾脏病的防治核心，患者调整生活方式才是关键,小 结,55,55,2023/3/29,56,Thank You!,
