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1、子宫内膜癌诊断治疗与,护理,妇科五,付艳君,一,、概述,子宫内膜癌,又称子宫体癌，指子宫内膜,发生的癌。,是发生于子宫内膜的一组上皮性恶,性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫,内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每,年有接近,20,万的新发病例，并是导致死亡的第,三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈,癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，,随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜,癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于,宫颈癌，,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。,1,、绝大多数为腺癌；,2,、女性生殖道常见恶性肿瘤（,20%,一,30%,）,；,3,、高发年龄为,58-61,岁。,子宫内
2、膜癌发病的高危因素,?,肥胖,超过标准体重的,10%20%,2,超过标准体重的,21%50%,3,超过标准体重的,50%,10,415,3.0,1.5,雌激素替代,糖尿病,高血压,?,?,?,?,?,?,?,三苯氧胺（,5,年,）,晚绝经,初潮早,7.5,2.4,1.62.4,不孕,二、病因,1,、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,2,、与子宫内膜增生过长有关,3,、体质因素,内膜癌易发生在,肥胖、高血压、,糖尿病、未婚、少产,的妇女高危因素。,4,、绝经后延,发生内膜癌的危险性增加,4,倍。,5,、遗传因素,三、病理,巨检,局限型,局部粗造、,息肉或菜花样局限于,宫底部或宫角部，癌,灶小，易侵
3、犯肌层，,呈坚实灰白色。,弥散型,宫腔大部或全,部为癌组织累及，或呈坚,实癌瘤，常伴出血、坏死。,晚期均侵犯肌壁全层并,扩展至颈管，阻塞宫颈管,可引起宫腔积脓。,子宫内膜癌,III,期,侵,肌,全,附,层,件,、,宫,颈,、,侵,肌,四、,转移途径,?,1,、直接蔓延,生长。,2,、,淋巴转移,3,、血行转移,骨等处。,癌灶初期沿子宫内膜蔓延,?,为内膜癌的主要较移途径。,少见。晚期转移至肺、肝、,?,五、临床表现,?,?,症状,1,、,阴道流血,:,主要表现绝经后阴道流血,，或为,持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、,经期延长或经间期出血。,?,2,、阴道排液,:,少数患者诉排液增多，早
4、期多为,浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓,血性排液，并有恶臭。,五、,临床表现,3,、,疼痛,:,晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，,并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导,致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼,痛。,4,、腹部包块,早期内膜癌一般不能触及腹,部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或,晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨,大包块时可能在腹部触及包块，一般为实,性，活动度欠佳，有时有触痛,5.,其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、,发热等全身衰竭表现。,五、临床表现,?,?,?,特征,早期检查无明显异常。,子宫增大、稍软。,晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。,若合并宫腔积脓，子宫明
5、显增大，极软。,子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。,?,?,?,六、诊断,?,1,、病史,高危因素和家族肿瘤史。,?,2,、临床表现,围绝经期妇女月经紊,乱或绝经后,再现不规则阴道流血,3,、,分段刮宫,是确诊内膜癌,最常用,最可靠的方法。,?,六、诊断,?,?,?,?,4,、其他辅助诊断方法,细胞学检查,超声检查,最常规可以了解子宫大,小、子宫内膜厚度、有无回声不均或,宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程,度等，其诊断符合率达,80%,以上。,宫腔镜检查,直视下对可疑病变取材,活检，有助于发现较小的或较早期的病变，,减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视,下活检准确率接近,100%,。,细胞
6、学检查,?,超声检查,?,宫腔镜检查,?,七、鉴别诊断,?,?,?,?,?,功能失调性子宫出血,老年性阴道炎,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉,原发性输卵管癌,老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,八、治疗,?,?,?,?,应根据患者的年龄、身体状况、病变范,围和组织学类型，选择适当的治疗方式,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,八、治疗,?,1,、手术,是首选的治疗方法。,通过手术可以了解病变的范围，,确定手术病理分期，,了解与预后相关的因素，,决定术后采取的治疗方案。,早期患者以手术治疗为主，按手术,-,病,理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；,晚期患者则采用放射、手术、药物等综,合治疗,(,由于子宫内膜癌患者
7、常年纪较大，,且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥,胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具,体患者需要详细评估其身体耐受情况，给,予个体化治疗,),。,八、治疗,期,全子宫切除术加双侧附件切除,期,改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结,清扫术）,期和,期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。,八、治疗,2,、手术加放射治疗,?,期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有,癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后,均需加用放射治疗。,?,、,期患者根据病灶大小，可在术前加,用腔内或体外照射。,八、治疗,3,、放射治疗,老年或有严重合并症不能耐受手术或,、,期不宜手术者,包括腔内及体外照射。,术前放疗很少采用
8、，但对于阴道大量出,血，一般情况差、合并症多、短期内无,法耐受手术的患者可。目前放疗多合并,化疗增敏，又称为放化疗,4.,中医治疗,手术和放化疗后可给予患者,中医中药治疗，固本扶正，提高患者的,机体免疫力。,八、治疗,化疗,指症：特殊病理类型、肿瘤分化差,对晚期、复发者进行化疗；,有严重内科合并症化疗。,途径：静脉、全身、动脉化疗,最常用化疗方案：,CAP,方案（,CA,、,CP,）：顺铂（,DDP,）、阿霉素（,ADM,）、环磷,酰胺（,CTX,）,TP,方案：紫杉醇（,taxol,）、卡铂（,cabaplatin,）,疗程：,46,疗程。每,3,周一次。,八、治疗,激素制剂治疗,晚期或复发
9、患者；保留生育,能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂,量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的,术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用,三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。,他莫西芬,10-20mg,，每日,2,次。,6,、化疗,晚期不能手术或治疗后复发者。多,用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明,细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危,因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化,疗方案有,AP,、,TP,、,TAP,等。,九、护理评估：,术前评估,心理状况：有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受,程度。,一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄,、睡眠情况等。,专科评
10、估：妇检发现子宫增大，质稍软；晚期偶见癌组,织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血；有盆腔转移者，子,宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节状物。,营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血、消瘦、恶,液质、发热等情况。,了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性,支气管炎等。,安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。,术前护理：,1,、心理护理：,?,应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，,给予心理支持。,?,向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增,强信心和安全感，保持心情舒畅。,?,告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手,术。,?,2,、术前健康指导：指导患者戒
11、烟酒、练习深呼吸、有,效咳嗽、床上排便等。,?,3,、饮食指导：术前三天无渣饮食，并遵医嘱给肠道抗,生素；术前晚上与当日晨，用肥皂水清洁灌肠。,?,术前护理：,?,?,?,?,?,?,?,4,、常规检查,：协助医师完善患者必要的化验和检查,。并知晓阳性检查结果。,5,、常规准备：,手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐,浴等。,手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰,物及假牙等。,医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目,的等。,测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命,体征如有异常及时告知医生并记录。,注射术前针剂，待入手术室。,术前护理：,?,6,、肠道准备：手术前晚上
12、应吃易消化软食，并减少食,量。上午手术者晨间禁食、水。下午手术者术前,4,小,时禁食、水，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。,7,、阴道准备：术前三天用,0.2,碘伏冲洗,阴道、宫,颈，以防术中阴道分泌物污染盆腔。,8,、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。,?,?,?,9,、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施,十、护理评估：,术后评估,手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。,?,一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺,情况及带入液体（血）、镇痛泵等。,?,专科评估：如：阴道有无出血及其颜色、量、性状等,。,?,重点评估：切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等,。,?,营养状
13、况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。,?,十、护理评估：,术后评估,?,?,?,?,?,用药情况：一般药物及化疗药物的作用及副作用。,特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。,心理情况：有无焦虑、是否知晓病情等。,自理能力评估。,安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因,素。,术后护理：,?,?,?,?,?,?,?,1,、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。,2,、病情观察：,术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变,化要求。,密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。,做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持,通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必,要时根据医嘱冲洗。
14、,严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇,报医生并积极处理、及时记录。,使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主,诉。,术后护理：,?,?,?,?,3,、用药情况：药物名称、药物作用及不,良反应等。,4,、饮食：高热量、高蛋白质、高维生素,、足够矿物质、清淡,易消化饮食。,5,、心理护理：术后继续给予病人及其家,属心理上的支持,6,、安全管理：根据风险评估结果采取相,应的安全措施。,术后护理：,?,?,?,7,、活动、休息及功能锻炼：,卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。,做好基础护理和专科护理：保持病室清洁。做好外,阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，,用,0.2
15、%,碘伏棉球每日擦洗外阴,1-2,次，排便后清洗，,预防感染。,鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指,导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防,发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病,人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。,?,十一、健康教育：,?,?,?,1,、积极宣传防癌普查的重要性，中年妇女每年接受,1,次妇科检查,(,防癌措施,),，尤其注意子宫内膜癌的高危因,素和人群。,2,、严格掌握雌激素的用药指征。督促围绝经期、月经,紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者，进行必要检查,以排除子宫内膜癌的可能，并接受正规治疗。,3,、完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。随访,时间：术后,2,年内，每,3,6,个月,1,次；术后,3,5,年每,6,12,个月,1,次。随访中注意有无复发病灶，并根据患者,康复情况调整随访时间。,谢谢大家的聆听！,祝大家工作愉快！,
