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1、妊娠剧吐,Hyperemesis gravidarum,1,知识要点,以频繁恶心、呕吐、体重较妊娠前减轻5%、尿酮体阳性为特点发生维生素B1缺乏时可致Wernicke综合征；发生维生素K缺乏时刻致凝血功能障碍。治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。,2,定义,孕妇妊娠510周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐，发生率0.5%-2%。,3,病因与发病机理,尚不完全清楚目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌
2、有关。,4,临床表现,停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。体重较妊娠前减轻5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。一些孕妇，会出现短暂性肝功能异常。,5,诊断及鉴别诊断,其诊断至少应包括每日呕吐3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻5%。尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH、二氧化碳结合力等，了解酸
3、碱平衡情况。血钾、血钠、血氯含量，凝血功能、肝肾功、甲功。必要时性眼底检查及神经系统检查与葡萄胎、可能引起呕吐的疾病如肝炎 胃肠炎等鉴别,6,停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？,需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎,7,鉴别诊断,与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。,8,鉴别诊断,与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹
4、绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。,9,鉴别诊断,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。,10,鉴别诊断,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。,11,并发症,Wernicke综合征，妊娠剧吐可致维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷，若不及时治疗，死亡率高达50%。
5、妊娠剧吐可致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。,12,处理：服用多种维生素心理治疗静脉补液，3000毫升/天左右，尿量1000ml/日以上，输液中应加入氯化钾、维生素C，并维生素B1肌注止吐剂为维生素B6及维生素B6-多西拉敏复合制剂。合并代酸者给予碳酸氢钠或乳酸钠营养不良者补充氨基酸，脂肪乳若体重减轻大于5%-10%，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。,13,注意：一般经上述治疗2-3日可好转。呕吐停止后，试进少量流质饮食，可逐渐增加进食量，同时调整补液量。,14,若出现下列危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：1.持续黄疸 2.持续蛋白尿 3.体温升高，持续在38以上 4.心动过速（120次/分）5.伴发Wernicke综合征等。,15,
