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1、胸部肿瘤科护理查房,指导老师：制作人:,1,肺癌（lung cancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，例如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症。,2,2023/3/30,其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约为20%25%，其主要特点是倍增时间短，增长快，早期发生血行转移。对化疗和放疗比较敏感，但易复发、死亡率高。,3,2023/3/30,起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占3/4，以鳞癌，未分化癌多见。起源于肺段
2、支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。占1/4，以腺癌多见。,解剖学分类,4,2023/3/30,按细胞类型将肺癌分为9种，临床常见的有4种：,鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，常为中心型，生长速度较缓慢，病程较长。小细胞癌：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型，一般生长较慢。大细胞癌：较少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。,5,2023/3/30,临床TNM分期,恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具指导意义，国际抗癌联盟提出了TNM分期法T（tu
3、mor）指原发癌肿N（node）为淋巴结M（metastasis）为远处转移根据TNM的不同组合，分为 期,6,2023/3/30,7,2023/3/30,8,2023/3/30,病情概述,区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复发作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能度损害，痛风史,9,2023/3/30,病情概述,胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,10,2023/3/30,病情概述,胸部CT
4、示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,11,2023/3/30,病情概述,根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小细胞肺癌cT3N3M0B期，予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化疗（依托泊苷100mg/m2 d1-3,卡铂AUC5 d1）2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰2014-1-3诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多,12,2023/3/30,化疗方案通常为EP（依托泊苷+顺铂）EC（依托泊苷+卡铂）IP（盐酸伊立替康+顺铂）
5、AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂）NP（长春新碱+顺铂）一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗的基石所在,13,2023/3/30,实验室检查,2013-12-31 肌酐128.7umol/L，谷氨酰转肽酶96U/L 2014-1-3白细胞计数18.75 10 9/L,中性粒细胞计数16.96 10 9/L，红细胞压积0.33，红细胞计数3.65 10 12/L，淋巴细胞比值0.065,14,2023/3/30,化疗护理重点,胃肠道反应 的护理 化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物。恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、
6、营养丰富的食物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解质，给予静脉营养支持。,15,2023/3/30,化疗护理重点,骨髓抑制的护理 在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。当白细胞低于3.0 109/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升白细胞药物，同时对患者予以保护性隔离，预防呼吸道感染，减少陪护和探视，保持全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于（50-80）109/L时，常有出血倾向，避免创伤性操作。,16,2023/3/30,化疗护理重点,肾脏毒性反应的护理 准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证每日入量在3000-4000ml，每日尿
7、量保证在2000ml以上，以稀释药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、甘露醇等。,17,2023/3/30,化疗护理重点,心理支持 给患者心理安慰，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。鼓励家属和配偶给患者爱抚、拥抱，表达对患者的挚爱和眷恋，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得心理上的安慰，可以通过健身，培养其他兴趣爱好等，放松身心，改善生活质量,18,2023/3/30,P气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有关O1氧气吸入 2行药物雾化 3保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等 4遵医嘱给予抗生素 5指导呼吸运动及有效咳嗽I气促症
8、状较以前好转,19,2023/3/30,P舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及焦虑有关O1遵医嘱予止呕药 2保持病室干净整洁，转移注意力，如听音乐等 3给予情绪支持，关心、同情、体贴病人I患者不舒适感减弱,20,2023/3/30,P活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有关O1应用化疗药后，评估机体对化疗药是否产生毒性反应，有何反应，严重程度 2遵医嘱予增红细胞药物 3补充营养 4保持充分休息和适当活动I患者活动耐力较以前改善,21,2023/3/30,P营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关O1建立舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮食 2给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食 3通过肠内
9、或肠外途径补充营养 4遵医嘱在化疗前后给予止呕药I患者营养状况得到改善,22,2023/3/30,P有肾功能不全的危险 与痛风、化疗药副作用有关O1指导患者多饮水，化疗期间每天尿量保持在3000ml左右 2观察尿液的颜色、量、PH值、性状，准确记录尿量 3降低肌酐药物I患者肾功能没有进一步受损,23,2023/3/30,出院宣教,合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染鼓励进食高热量，高蛋白、富含维生素，品种多样化饮食按时服药，讲解药物名称、剂量、作用、用法和副作用，按时返院治疗和定期复查。给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活治疗向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的应急处理措施,24,2023/3/30,
