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1、生命体征测量,学习提示,?,了解生命体征的概念。,?,熟悉影响体温、脉博、呼吸、血压,变化的因素。,?,掌握体温、脉博、呼吸、血压正常,范围，异常体温时的护理方法。,?,?,?,生命体征定义,生命体征,是体温、脉搏、呼吸和血压的总称,。,?,一、体温的测量,?,（一）概念,?,1,体温：,也称体核温度，是指身体胸腔、,?,腹腔和中枢神经的温度。,表层的温度。,?,2,体表温度,（又称体壳温度）：是指身体,?,?,（二）体温的生理变化,?,1,正常体温,?,（,1,）正常体温平均值及正常范围,部位,?,口温,?,肛温,?,腋温,?,平均温度,37,37.5,正常范围,36.3,37.2,36.5
2、,37.7,36.5,36.0,37.0,?,2,影响体温的因素,?,（,1,）时间,人的体温,24,小时内的变动大约在,0.5,?,1.0,之间，一般清晨,2,6,时体温最,?,低，下午,1,6,时最高。,?,?,（,2,）年龄,?,幼儿比成人高，老年人比成人低,。,?,（,3,）性别,?,女性体温较男性高约,0.3,。,?,（,4,）饮食,?,饥饿、禁食时，体温会下降，进食后体,温可升高。,?,（,5,）运动,剧烈运动或劳动时，骨骼肌紧张并,强烈收缩，致使产热增加，导致体温升,?,高。,?,（,6,）情绪,情绪激动、精神紧张都可使交感神,经兴奋，促使肾上腺素和甲状腺素释放,增加，加快代谢速
3、度，增加产热量，从,而使体温升高。,（三）异常体温的观察,?,1,体温升高,（或体温过高）,?,体温升高又称发热。,（,1,）发热程度的判断：,?,以口腔温度为例,?,低热为低于,37.3,38.0,?,中等发热为,38.1,39.0,?,高热为,39.1,41.0,?,超高热为,41,以上,?,人体最高耐热为,40.6,41.4,高达,43,则很少存活，直肠温度持续超过41,可引起永久性脑损伤,高热病人护理,病情观察,测量体温：,高热病人,每,4h,测,T,一次,，,T,恢复正常,3d,后,改为,每日,2,观察,P,、,R,、,BP,次。,伴随症状,物理降温,30min,后测,T1,次，,发
4、热的原因,治疗效果,出入量,高热病人护理,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生,素、易消化流质或半流,少量多餐,多饮水，每日,3000ml,必要时按医嘱静脉补液,高热病人护理,促进舒适,休息，减少消耗，高热者卧床休息。,口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，,易发生口腔感染，保持口腔清洁。,皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压,疮。,心理护理,经常巡视病人，耐心解释、安慰。,?,2,体温过低,?,体温低于正常称为体温过低。,?,（,1,）体温过低分期,?,轻度：,32,35,?,中度：,30,32,?,重度：小于,30,瞳孔散大，对光反射,消,?,失致死温度：,23,25,体温过低,病人护理,密切
5、观察病情变化：监测生命体征每小,时,1,次,保暖：新生儿置暖箱中,提高室温2224。,保持肢体靠近身体。,对因治疗,热饮、输注温暖溶液,宣教,?,1,体温计的种类,?,（,1,）,?,分类：,玻璃汞柱体温计,?,根据体温计的刻度不同分为摄氏表,?,（摄氏表的刻度为,35,42，每小格,F,0.1。）华氏表（华氏表的刻度为,94,108F,，每小格,0.2F,）。,?,根据测量部位的不同分为可将体温计,?,分为口表、肛表、腋表。,（四）体温的测量技术,体温计的种类与构造,水银体温计：腋表、口表、肛表,电子体温计：电子感温探头,可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点,玻璃汞柱体温计,口,表,肛,
6、表,腋,表,电子体温计,可弃式体温计,可弃式体温计,鼓室膜体温计,?,体温计探针有探针套,覆盖，探针插入耳道,并紧贴耳道，,2s,内可,测得。,奶嘴式体温计,前额式体温计,?,2,体温计的消毒,?,方法：,?,患者使用后的体温计，放入盛消毒,液的容器中浸泡,30,分钟，使用前取用清,水冲净后擦干。,?,注意：消毒液的温度要在,40,以下以免体,温计爆裂。,?,体温计消毒,将体温表浸泡在消毒,方法一：病人单独用,中，使用前清水洗净,擦干,常用消毒液：,70%,酒精、,1:200,84,消毒液、,0.5%,过氧乙酸碘,伏,方法二：病室集体消毒,浸泡,5,min,甩表,第二盒浸泡,30,min,冷开
7、,水冲洗,擦干,放清洁盒备用。,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。,消,毒,方,法,有,二,种,?,3,测量步骤：,（,1,）口温测量,?,1,）将口表水银端置于病人舌下热窝处。,?,2,）嘱病人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿用牙咬,?,体温计。,?,3,）测量时间,3,分钟。可利用此时间测,P,、,R,。,?,口温,舌下,热窝,闭口，,勿咬,?,4,）注意事项：,?,测体温前,30,分钟，禁止进食、饮水、,?,面颊部冷敷、抽烟、剧烈运动等。,?,凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔,?,疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌,?,测口温。,?,若病人不慎咬破体温计时，首先应及时,?,清除玻璃碎屑。再口服蛋清或牛奶，
8、以,?,延缓汞的吸收，若病情允许，可服粗纤,?,维食物，加速汞的排出。,屈臂过胸夹紧,腋温,?,方法：,?,时间：,5-10min,?,注意：,1,）腋窝疾患、出汗较多、,肩关节受伤、过度消瘦,不宜测腋温,2,）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔,30,再测,先擦干腋窝，再,放体温计水银端,置腋窝,肛温,?,方法：,?,时间：,3min,?,适用：婴幼儿、昏迷。,?,注意：,1,）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗,塞病人不宜测肛温,2,）坐浴，灌肠后间隔,30min,。,润滑，,将肛表,水银端,插入,34cm,，,手,扶,。,体温的测量,?,二、脉搏的测量,?,（一）概念,?,?,1,脉搏,是指随着心
9、,脏,的收,缩,和舒,张,在皮肤,表面可摸到表浅,动,脉上的搏,动,。,?,2,脉率,?,是每分钟脉搏搏动的次数,。,?,3,脉律,?,是指脉搏的节律性，是心脏节律,的反映。,（二）脉搏的生理变化,正常成人在安静状态下脉率为,60,100,次,分。,?,1,正常各年龄组的平均脉率,年龄组,平均脉率（次分）,年龄组,平均脉率,?,1,12,月,?,1,2,岁,?,4,6,岁,?,8,10,岁,120,116,100,90,14,岁,20,40,岁,80,岁,85,70,75,?,2,影响脉率的因素,（,1,）年龄：儿童脉率平均约,90,次分,老年,?,平均约,60,75,次分。,?,（,2,）性
10、别：一般情况，女性比男性要快，通,?,常每分钟相差,7,8,次。,?,（,3,）活动情绪：活动或情绪激动时可暂时加,?,快，休息和睡眠是减慢。,?,（,4,）体形：体表面积越大，脉搏越慢。,?,（,5,）饮食、药物、进食、使用兴奋剂、浓茶,或咖,啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂等,药物使脉率减慢。,?,（三）异常脉搏的观察,?,1,心动过速（速脉）,?,成人脉率每分钟超过,100,次称为心动,过速，一般体温每升高,1,，成人脉率约,增加,10,次分，儿童则增加,15,次分。,成人脉率每分钟少于,60,次，称为心动,过缓。,?,2,心动过缓（缓脉）,?,（四）测量脉搏的技术,?,1,脉搏的测量部
11、位,?,最常用的部位是桡动脉，其次是颞动,脉、颈动脉、肱动脉、股动脉等。,脉,搏,测,量,的,部,位,?,2,测量步骤,?,（,1,）卧位或坐位手腕伸展，手臂放于,舒适当位置，情绪稳定。,?,（,2,）示指、中指、无名指的指端按压,在桡动脉表面。,?,（,3,）按压力量适中，以能清楚测得脉,搏搏动为宜。,?,（,4,）正常脉搏测,30,秒，乘以,2,。,?,3,注意事项：,（,1,）测量脉搏前有下列活动：剧烈运动,紧张、恐惧、哭闹等，应休息,20,30,分钟后在测量。,?,（,2,）偏瘫病人，应选在健侧肢体测脉,搏。,?,（,3,）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉,搏动较强，易与病人脉搏混淆。,脉
12、搏的测量,?,三、呼吸的测量,?,（一）概念,?,呼吸：,?,机体不断地从外界环境摄取氧气并将二,氧化碳排出体外的气体交换过程称为呼吸。,?,（二）呼吸的生理变化,?,1,正常各年龄段呼吸频率,年龄,新生儿（出生至一个月）,婴,儿（一岁以内）,幼,儿（,1,3,岁）,学龄前儿童（,3,6,岁）,学龄儿童（,6,12,岁）,青少年（,12,18,岁）,成,人（,18,岁以上）,老年人（,65,岁以上）,呼吸频率,30,40,20,45,20,35,20,30,15,25,15,20,12,20,12,18,?,2,、影响呼吸变化的因素,（,1,）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。,（,2,）性别：一
13、般女性的呼吸频率高于男,?,性。,（,3,）血压：血压大幅度变动可以反射性,?,地影响呼吸。血压升高，呼吸减弱减慢，,血压降低，呼吸加深加快。,（,4,）体温：体温上升，呼吸频率随之加快，,体温下降，呼吸变深变慢。,（,5,）情绪变化：在情绪改变时，呼吸活动,?,也会改变。,（,6,）运动：,运动时机体代谢增高，呼吸加,?,深加快，肺通气量增大以适应增加了的机,体代谢的需要。,?,（,7,）疼痛：长期的疼痛会使呼吸频率增加，,但是突发的巨痛反而会使呼吸暂停。,?,（三）异常呼吸的观察,?,1,呼吸过速：,?,是指呼吸频率超过,24,次分，但仍有,规则，又称气促。,?,2,呼吸过慢：,?,是指呼
14、吸频率缓慢，低于,10,次分，,但仍有规则。,?,（四）测量呼吸的技术,?,1,测量步骤,（,1,）协助病人取舒适卧位。,（,2,）测量者将手放在病人的诊脉部位似诊脉,状，眼观察病人胸部或腹部的起伏。,（,3,）观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、,深度、节律、音响、有无特殊气味、呼吸困,难，呼吸运动是否对称等。,（,4,）计数正常呼吸测,30,秒，乘以,2,。,（,5,）危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于,?,病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。,?,2,注意事项：,（,1,）若有剧烈运动，情绪激动等。应休,息,30,分钟，待安静、情绪稳定后再测。,（,2,）呼吸的频率和深度受到意识的影,响，
15、,故不必告诉病人欲测其呼吸，以免影响,准确性。,（,3,）异常呼吸病人或婴儿应测,1,分钟。,呼吸的测量,四、血压的测量,?,（一）概念,?,1,血压,?,是血液在血管内流动时对血管壁,的侧压力。,?,2,收缩压,在心室收缩时，动脉血压上升达最,高值，称收缩压。,?,3,舒张压,?,当心室舒张时，动脉血压下降达最,低值，称舒张压。,?,4,脉压,?,收缩压和舒张压之差称为脉压。,?,?,5,计量单位,?,血压的计量单位，过去多用,Hg,（毫米,汞柱），目前主要用国际统一计量单位,KPa,（千帕）,?,两者换算公式：,1KPa=7.5,Hg,?,1mmHg=0.133KPa,（二）血压的生理变化
16、,?,1,正常血压,?,正常成人在安静时：,收缩压,:,12.0,18.6KPa,（,90,140mmHg,）,舒张压,:,8.0,12.0,KPa,（,60,90mmHg,）,脉,压,:4.0,5.3 KPa,（,30,40mmHg,）,?,2,、影响血压的因素,?,（,1,）年龄和性别,血压随年龄的增长而增高，新生儿血,压最低，小儿血压比成人低。成年男子,的血压比女性略高,5,mmHg,。,中年以后差,别较小。,?,（,2,）昼夜和睡眠,?,一般人在早晨起床前的血压最低，饭,后血压可略有升高。通常人在晚餐后的,血压值最高。过度劳累或睡眠不佳时，,血压稍增高。,?,?,（,3,）情绪,?,紧
17、张、恐惧、兴奋、发怒等情形下，,收缩压可升高，舒张压一般无变化。,?,（,4,）姿势,?,卧位时收缩压比立位时约低,1.1,1.7,KPa,（,8,13,mmHg,），若是,从平躺,改成,站立姿势时，收缩压明显地下降,2.3,KPa,（,20,mmHg,）以上。,?,（,5,）温度,?,遇冷时血管收缩，血压可上升，遇,热时血管扩张，血压下降。所以血压在,冬天高于夏天，洗热水澡易使血压下降。,?,（,6,）疼痛,?,疼痛可使血压升高，但剧烈的疼痛,使机体大量出汗，则导致血压下降。,（,7,）部位,?,正常情况下，右臂比左臂血压（主要,是,收,缩,压,）,高,0.,6,1.,3,KPa,（,5,1
18、0mmHg,），下肢血压比上肢血压高,2.6,5.3,KPa,（,20,40mmHg,）。,?,（,8,）体形,?,高大、肥胖者血压较高。,（三）异常血压的观察,?,1,异常血压的观察,?,（,1,）高血压,?,收缩压达到,18.6KPa,（,140mmHg,）,或以上，和（或）舒张压,12.,0KPa,（,90mmHg,）称高血压。,?,（,2,）临界高血压,?,血压值在正常和高血压之间，其收,缩,压,在,18.8,21.32KPa,（,141,159mmHg,）,之,间,；,或,舒,张,压,在,12.1,12.5KPa,（,91,94mmHg,）之间，称临,界高血压。,?,（,3,）低血压
19、,?,收缩压低于,12.0KPa,（,90mmHg,），,舒张压低于,8.0KPa,（,60mmHg,），称低,血压。,?,（,4,）,?,脉压变化,脉压减少,?,脉压,3.9KPa,（,30mmHg,）称为脉压,减少。多见于心包积液、缩窄性心包炎,等。,?,脉压增大,?,脉压,5.3KPa,（,40mmHg,），称为,脉压增大。,多见于主动脉瓣关闭不全、主,动脉硬化等。,?,（四,）测量血压的技术,?,1,血压计的种类,?,主要有水银血压计（立式和台式血,压计两种，立式血压计可随意调节高,度）、无液血压计、电子血压计三种。,血,压,计,的,种,类,?,2,血压计的构造,由三部分组成,?,（,
20、1,）输气球和压力阀门。,?,（,2,）袖带,?,（,3,）血压计,?,?,?,?,水银血压计又称汞柱血压计,无液血压计又称弹簧血压计、压力表,式血压计,电子血压计,?,3,测量部位,?,上肢肱动脉或下肢掴动脉。,?,4,测量步骤,?,（,1,）体位：手臂位置（肱动脉）与心脏,?,同一水平。坐位平第四肋，,卧位平腋,中线。,?,（,2,）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。,（,3,）打开血压计，垂直放妥，开启水银,槽开关。,（,4,）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂,中部，下缘距肘窝,2,3cm,，松紧以能插入,一手指为宜。,（,5,）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一,手固定，另一手握输气球。关气门
21、，,注,气至肱动脉搏动消失再升高,20,30mmHg,（,2.6,4KPa,）。,（,6,）缓缓放气，速度以水银柱每秒下降,4mmHg,（,0.5KPa,）为宜。注意水银柱和肱,动脉声音的变化。,（,7,）当听诊器中出现第一声搏动声，此,时水银柱所指的刻度，即为收缩压：当搏,动突然变弱或消失，此时水银柱刻度即,为舒张压。,?,（,8,）测量结束，排尽袖带内气体，解,开袖带，整理后放入盒内，血压计盒盖,右倾,45,，使水银全部流回槽内，关闭,水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,?,（,9,）协助病人取舒适的体位。,?,5,注意事项,?,（,1,）测量前如有下列活动：吸烟、,运动、情绪变化等，应休息
22、,20,30,分钟后再测。,?,（,2,）需密切观察血压者，应做到四,定：定时间、定部位、定体位、定,血压计。,?,（,3,）偏瘫者，应选择健侧的肢体测量。,?,（,4,）若血压听不清或异常时，应重测，待,水银柱降至“,0,”点，稍等片刻后再测量。,?,（,5,）掌握正确的测量血压方法，防止误差,产生。,血压的测量,常见的误差原因如下,1,）血压假性偏高的原因,?,袖带过窄，,?,袖带缠的过松，,?,水银柱未垂直放置，,?,放气太慢，使静脉充血，致舒张压假性升高，,?,被测者手臂低于心脏位置，,?,被测者运动、进食后、吸烟、膀胱充盈时立,即测量，,?,水银柱高过视线。,?,?,2,）血压假性偏低的原因,?,袖带过宽，,?,袖带缠的过紧，,?,被测者手臂高于心脏位置，,?,听诊器位置不当。,
