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1、小儿肾病综合症,的护理,普儿科,葛曼曼,内,容,概,要,病史回顾,1,2,3,相关知识介绍,护理诊断及护理措施,姓名：,魏文慧,住院号：,1364413,年龄：,8,岁,性别：,女,床号：,+22,床,科别：,普儿,科,入院日期：,2013,年,12,月,08,日,专科情况：,患儿系“眼睑浮肿,2,天,”,入院。神,情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双,下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击,痛。肾病综合征,5,年病史。,PE:,T,38.6,P,85,次,/,分,R,19,次,/,分,BP,100/60mmHg,（,2013.12.7,徐集镇医院）,尿常规：蛋白,质,2+,，隐血,1+,，,R
2、BC(+),肝肾功能：,AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白,蛋白,31.4g/L,，总蛋白,52.3g/L,，,BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L,(2013.12.8),我院门诊,尿常规：蛋白质,1+,，,白细胞偶见，潜血（,-,）。,入院诊断,：肾病综合征,12.08,患儿系“眼睑浮肿,2,天”入院，查体：,T,38.6,，,Bp100/60mmHg,。颜面部及双,眼睑浮肿。,12.09,10:00,患儿神清，精神一般，,T 37,，,Bp100/60mmHg,，颜面部及双眼浮肿。,12.10,10:30,辅检：,胸片,：心肺膈未见明显异常；,心电图,：窦性心
3、律不齐；,生化常规,：肝肾功能正常，,TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，,CRP3.35mg/L,腹部,B,超,：肝胆胰脾，双肾，膀胱未,见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，,24,小时,尿蛋白,0.80g/24h.,查体：,颜面部及眼睑浮肿有所好,转。,12.12,10:30,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所,好转。,T37,Bp100/60mmHg,PPD,试验阴性，予,甲强龙冲击治疗。,12.14,08:40,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿,有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳,定，今日继续激素冲击治疗。,12.15,08:45,今日甲强龙冲击治
4、疗结束，改为泼尼松,60mg,口服，隔日顿服。,12.17,09:00,辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明,显好转，继续巩固治疗。,复查尿常规正常。,12.18,16:00,患儿出院,12.19,09:00,定,义,肾病综合症,（,nephrotic syndrome,，,NS,）,简称肾病，是一组多种原因所致,肾小球基底膜通透性增高，导致大量血,浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群,。,分,类,NS,按病因可分三种类型,原发性,NS,占,90%,以上,分为单纯性肾病,和肾炎性肾病,继发性,NS,多见于过敏性紫癜、系统性,红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,先天性,NS,新生儿或生后,1,年内
5、起病,较少见,病理生理,肾内蛋白质,分解代谢,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,脂代谢紊乱,高脂血症,血浆胶体渗透压,水,分,转,入,间,质,血容量,肾小球,滤过率,抗利尿激素,(ADH),醛固酮,利钠因子,水钠潴留,水,肿,临床特征,大量,蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,不同程度的,水肿,蛋白尿,水肿特点,下行性,凹陷性,严重者可有体腔积液,高胆固醇血症,血浆白蛋白,脂质在肝脏代,偿合成增加,脂蛋白的分解,代谢障碍,高胆固醇血症,主,要,危,害,?,增加心血管疾病的发病率,?,导致肾小球硬化,?,对血小板聚集的影响,临床表现,单纯性肾病,多发于,2,到
6、,7,岁,，发病,男性,女性,。,开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常,有阴囊水肿；,严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈,凹陷性；,病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、,疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高,血压及血尿,。,肾炎性肾病,发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。,临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、,高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血,压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血,症。,实验室检查,尿液检查：蛋白定性（,+,），,24h,尿蛋白定,量,0.050.1g/kg,，可见透明管型和颗粒管型。,血液检查：血浆总蛋白及白蛋白,，白、球比例（,A/G,）,倒置，
7、胆固醇,，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾,炎性肾病者可有血清补体（,CH50,、,C3,）,并发症,1.,感染：,本病最常见的合并症，常见的有上呼,吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等,。,2.,电解质紊乱：,常见的有低钠、低钾、低钙血,症。,3.,高凝状态和血栓形成：,原因有：,?,肝脏合成,凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。,?,尿中,丢失抗凝血酶,III,，血浆抗凝物质减少。,?,高,脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小,板聚集增加。,4.,急性肾功能衰竭,5.,生长延迟,治疗要点,一般治疗,利尿,激素治疗,免疫抑制剂的治疗,抗凝治疗,一般治疗,（,1,）休息,无需严格限制，严重水肿、高血
8、压、,低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体,位。,（,2,）饮食,水肿者限制盐的摄入（,2g/d,），严重,水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质,2g/(kg,d),。,（,3,）防治感染,避免到公共场所，抗生素不作为,预防用药。,（,4,）补充维生素及矿物质,口服维生素,D5001000IU,，同时加服钙剂。,利,尿,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其,有胸、腹水时可给予利尿剂。,常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子,右旋糖苷。,激素治疗,肾上腺皮质激素为首选药物,（,1,）泼尼松中长程疗法,（,2,）短程疗法,（,3,）疗效判断,免疫抑制剂,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的
9、病,例。,常用药物为,环磷酰胺（,CTX,）,方案有：口服法和冲击法,P,1,体温过高：体温高于正常范围,P,2,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,P,3,营养失调,:,低于机体需要量,与大量蛋白尿中丢失,有关,P,4,有感染的危险,与免疫力低下有关,P,5,潜在并发症,药物副作用,P,6,焦虑,与病情反复及病程长有关,P,7,知识缺乏,与患儿及家长知识受限有关,P1,12.08 10:50,体温过高：体温高于正常范围,Ia,遵医嘱予药物降温。,Ib,予物理降温,Ic,遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。,Id,加强病情观察。,12.08,(12:50),O,：患儿体温正常,P2,
10、12.08,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,Ia,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录,24h,尿量。,Ib,遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。,Ic,注意观察患儿血压,12.10,O,：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。,P3,12.08,营养失调,:,低于机体需要量,与大量蛋白尿中丢失,有关,Ia,热量供给要满足，不少于,126-,147KJ/(kg.d,）,Ib,优质蛋白饮食，如鱼,，蛋，大豆等,Ic,增加餐次，注意食物的色、香、,味，增加食欲。,12.15,O,：患儿营养状况良好,P4,12.08,有感染的危险,与免疫力低下有关,Ia,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤,
11、Ib,做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少,探视。,避免到人多的公共场所去，注意保暖。,Ic,Id,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无,药物副作用,12.19,O,：无感染发生,P5,12.12,潜在并发症,药物副作用,Ia,严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注,意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质,疏松等。如有异常汇报医生。,配合医生，坚持医嘱用药。,Ib,Ic,心理护理,12.19,O,：患儿未出现药物副作用,P6,12.09,焦虑,Ia,与病情反复及病程长有关,向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，,责任护士，消除陌生感。,Ib,进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作,时动作轻柔。,关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多,给患儿心理支持。,Ic,12.12,O,：患儿精神尚可，情绪稳定,P7,12.09,知识缺乏,Ia,与患儿家长知识受限有关,向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。,嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不,要过度劳累。,讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。,Ib,Ic,Id,使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复,发的诱因，因此预防感染至关重要。,12.15,O,：患儿及家长对本病有所了解，配合治疗。,
