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1、第二十三章 临床常见病原体检测,第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节 抗感染药物的敏感性检测第三节 临床感染常见病原体免疫检测第四节 病毒性肝炎检测第五节 性传播疾病病原体检测第六节 医院感染常见病原体检查,第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法,一、标本采集与运送二、标本的实验室质量评估标准三、常用检查方法,临床常见标本,血液及骨髓标本脑脊液标本尿液标本呼吸道标本粪便标本无菌体液标本生殖道标本眼、耳部标本创伤、组织和脓肿标本导管标本,一、标本采集与运送,血培养采集及运送,当怀疑有菌血症或真菌血症时，应在抗生素使用前立即采集血培养送检。标本采集应尽量在抗生素使用前，发热初期
2、或寒战时；短时间内多个部位采集，24小时内采血一般不超过3次（亚急性心内膜炎应3-4次），成人推荐双瓶双套；严格无菌操作穿刺采集静脉血；骨髓标本采用骨髓穿刺法从髂骨采集；采集量10-20ml，全自动血培养仪应按公司推荐量采集；标本应立即送检，禁止冷藏保存。,严格无菌操作，腰椎穿刺抽取标本送检；取第二管送检，如仅一管应首先做细菌学检查；引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等抵抗力弱，不耐冷、容易死亡，故应室温保存，并尽量在15分钟送检至微生物实验室，最多不能超过1小时，也可床旁接种后送至微生物实验室,脑脊液标本采集及运送,明显泌尿道感染症状（尿频、尿急、尿痛），尿常规感染表现
3、（WBC、亚硝酸盐、细菌数等升高），应送检尿液培养以明确病原菌。采集前应清洁外阴及尿道口周围，取中段尿送检；排尿困难者可导尿，一般插入导尿管后将尿液弃去前面15ml后再留取培养标本；厌氧菌培养，采用膀胱穿刺法收集、无菌厌氧小瓶运送；24小时尿、尿袋内尿、导管末端尿不能用于培养；标本应立即送检，如不能立即送检应冷藏保存，但不能超过24小时。,尿液标本采集及运送,患者应先清洁口腔，在医师或护士直视下采集标本；取痰方法：深咳、纤支镜、导管吸痰；抗生素使用前采集，每天送检1次，连续2-3次；标本应2小时内送检；痰培养易受上呼吸道常居菌污染，推荐同时做血培养和痰涂片；,呼吸道标本采集及运送,应挑取含脓、
4、血或黏液的粪便送检；排便困难者或婴儿可用直肠拭子插入肛门2-3cm采集；传染性腹泻患者需3次送检粪便进行细菌培养；未置保存液标本应1小时内送到实验室,粪便标本采集及运送,无菌体液标本严格无菌穿刺采集；生殖道标本拭子采集、穿刺采集；眼耳部标本拭子采集，标本少时可床旁接种；创伤、组织、脓肿标本清洁消毒后采集交界部位，组织可手术时采集；静脉导管取尖端5cm送检；尿导管不适合培养。,无菌体液标本采集及运送,二、标本的实验室质量评估标准,标本到达实验室后，应首先对标本的质量进行评估。不合格或者标记错误标本会导致错误的抗菌药物治疗，甚至可能会加重病情。,评估内容,标本信息：包括患者信息、采集日期、送检目的
5、和标本来源等；容器完整性；储存及运送方式；送检标本量；标本送检的合理性评估；某些不适合做培养的标本或明显污染的标本应拒收；特殊情况应及时与临床沟通。,三、常用检查方法,直接显微镜检查；病原体的分离培养和鉴定；病原体核酸检查；病原体特异性抗原检查；血清学实验。,直接显微镜检查,常采用的方法有压滴法、悬滴法或湿式涂片法；观察病原菌的生长、运动方式、螺旋体的形态和运动，及原虫的包囊和滋养体；观察细菌的形态、染色性、排列及特殊结构。,病原体的分离培养和鉴定,病原体分离培养是病原学诊断的关键步骤，分离出病原菌后，才能进行鉴定和药敏实验。步骤如下：选择适当的培养基；适当的孵育条件；挑取可疑菌落；根据细菌镜下形态、染色形和生化反应确定细菌种属；需同时做药敏试验。,
