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1、妊娠合并贫血,贫血是妊娠期最常见的合并症，,约,缺铁性贫血最常见。,50,的孕妇合并贫血，以,1,贫血对妊娠的影响,?,?,对孕妇的影响：,孕妇的低抗力低下。,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,并发症发生率增高。,感染,对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影,响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受,限、胎儿窘迫、早产或死胎。,2,妊娠期贫血的诊断标准,?,?,?,WHO,0.33.,的标准：外周,Hb,110g/L,，红细胞比容,我国的标准：,3.5,妊娠期贫血程度：,10,12/L,Hb,，或红细胞比容,100g/L,，红细胞计数,0.30.,、轻度：,91,100g/L,RBC,3.0,3.5,）
2、,10,12/L,，,Hb,61,90g/L,RBC,。,2.0,3.0,）,10,12/L,，,31,60g/L,RBC,。,Hb,。,1.0,2.0,）,10,12/L,，,Hb,RBC 1.0,10,12/L,，,Hb30g/L,。,3,、中度：,、重度：,、极重度：,一、缺铁性贫血,?,deficiency anemia,缺铁性贫血（,iron,是妊娠期最常见的贫,）,血，占妊娠期贫血的,95,4,妊娠期缺铁的发生机制,?,铁的需要量增加是缺铁的主要原因。,?,孕妇每日需铁,铁,10,1,1.5mg,15mg,）。,，吸收率仅有,4mg,，每日饮食中含,10,?,妊娠后半期铁的最大吸收
3、率达,仍不能满足要求。,40,。,?,如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁,而造成贫血。,5,（一）诊断依据,?,病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、,孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。,?,临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、,气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤,毛发干燥、口腔炎、舌炎。,?,、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合,实验室检查：,、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年,上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。,妇女血清铁为,7,27umol/L,，若,6.5umol/L,、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼,断为缺铁性贫血。,，可诊,红细
4、胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，,尤以细胞外铁减少明显。,6,（二）预防,妊娠前积极治疗失血性疾病，以增,加铁的储备,孕期加强营养,进食含铁丰富的食物,产前检查时，常规检测血常规。,妊娠,亚铁,4,0.3g/,个月起，常规补充铁剂，硫酸,日。,7,?,?,?,?,（三）治疗,?,?,治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。,补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁,0.3g Tid,，,同时服维生素,进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右,C0.3g,及,10,稀盐酸,0.5,2ml,，促,旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量,开始，第一日,100mg.,每日一次。,50mg,
5、，无副反应，第二日增至,?,输血：当,宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。,Hb,60g/L,，接近预产期或短期内需剖,?,产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩,短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。,8,二、巨幼细胞性贫血,?,巨幼细胞性贫血,（,megaloblastic anemia,）是,由叶酸或维生素,DNA,周血呈大细胞型贫血，其发病,合成障碍所致的贫血。外,B12,缺乏引起,率国外,0.7,。,0.5,2.6,，国内为,9,（一）病因,叶酸和维生素,B12,是,DNA,合成的重要辅,?,?,?,?,酶。缺乏可使,受累，尤以造血系统最明显，特别是红,DNA,合成障碍，
6、全身细胞,细胞系统。,来源缺乏或吸收不良,系统疾病，烹调方法不当。,。,偏食、慢性消化,妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要,叶酸,400ug.,50,100ug,，孕妇每日需,300,排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。,10,（二）对孕妇及胎儿的影响,?,严重贫血时，妊娠期并发症增多,?,可致胎儿神经管等多种畸形，胎,儿生长受限、死胎等发生率高。,11,（三）临床表现与诊断,?,贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心,悸、气短等。,?,消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎,等。,?,周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰,冷等异常感觉。,?,其它：水肿、表情淡漠等,?,实
7、验室检查：,12,实验室检查,、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞,?,的比容降低，,32pg,胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小,，大卵圆形红细胞增多，中性粒细,MCV100fv,，,MCH,板减小。,占骨髓细胞总数的,质疏松，可见核分裂。,30,50,，核染色,（,6.8mmol/L,227nmol/L,3ng/ml,）、红细胞叶酸值,乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素,（,100ng/ml,）提示叶酸缺,B12,值，若,74pmol/L,提示维生素,B12,、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，,、血清叶酸值,13,（四）防治,?,?,?,?,?,加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食,富
8、含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从,妊娠,8,12w,3,个月开始每日口服叶酸,。,0.5,1mg,，连续,补充叶酸：叶酸,15mg,5mg,口服,Tid,或每日肌注叶酸,有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，,直至症状消失。如效果不理想，应检查,应同时补充,B12.,维生素,后改为每周,B12,：,2,次，直至,100ug,每日,Hb,1,恢复正常。,次肌注，连续两周,Hb,细胞。,60g/L,时，可少量间断输新鲜血或浓缩红,分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感,染。,14,三、再生障碍性贫血,?,再生障碍性贫血（,anemis,aplastic,髓造血干细胞数量减少和质的缺,）
9、，简称为再障，是骨,陷，导致造血障碍，引起外周全,血细胞（红细胞、白细胞、血小,板）减小为主要表现的一组综合,症。发病率,0.03,0.08,。,15,（一）再障与妊娠的相互影响,半数为原因不明的原发性再障，妊娠不,?,?,?,是再障的原因，但妊娠可使病情加重。,妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、,出血、感染、妊娠期高血压疾病。,Hb,胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生,60g/L,对胎儿影响不大，否则，对,长受限、死胎及死产。,16,（二）临床表现及诊断,主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出,?,?,?,?,血，反复感染。,分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多,见。,贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。,骨髓象可见多部位增生减低或重度减低，,有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、,巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。,17,（三）,处理,?,?,?,妊娠期：治疗性人工流产,娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠,病情未缓解时妊,中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支,持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次,输新鲜血，或间断输成分血。有明显出血倾,向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白,合成激素。预防感染。,分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第,二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征,者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。,产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。,18,
