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1、,冠心病抗栓治疗专家共识上海交通大学医学院心血管病研究所上海瑞金医院心脏科沈卫峰,前血栓形成是动脉粥样硬化及其并发症的重要因素抗栓(抗血小板、抗凝)已成为冠心病治疗基石针对冠心病抗栓治疗的新药不断出现并进行了大量循征医学研究,抗栓策略转化为日常临床实践简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治,主要内容血小板抗STEMINSTE ACSPCI稳定冠心病级预防,抗血小板治疗ADP受体拮抗剂A口GPIb/Illabin拮抗剂ActivatCOX阿司匹林TXA,阿司匹林临床情况推荐级预防:10年心脏事件风险10%阿司匹林75-150m/天,优于vK拮抗剂(WKA)不接受抗栓治疗稳定型、慢性冠状动脉疾病每
2、天75-150mg怀疑为sTEM胸痛(除非有禁忌证或已阿司匹林150-300嚼服,非肠溶制剂更佳经服用)STEMI初诊时阿司匹林150-300mg嚼服无限期治疗,每天75-150mg;NSTEACS立即口服阿司匹林(75300mg),长期口服每日75150mgNSTEACS或 STEMI后,CABG术前不应停药,且CABG术后应尽快(24小时内)开始阿司匹林(75-300mg)术前至少2小时阿司匹林75ng300mg。小剂量阿司PC I匹林(75mg100mg)至少应于术前24小时服药,阿司匹林服用阿司匹林后出血或有出血危险因素,推荐使用小剂量阿司匹林(100mg/d。不能耐受或禁忌使用阿司匹
3、林的患者,可考虑长期使用氯吡格雷75mg/d替代药物相互作用不应同时使用布洛芬非类固醇抗炎药物不能替代阿司匹林需要合用非类固醇抗炎药物应选择环氧化酶-2(c0X-2)抑制剂。,阿司匹林正确认识“阿司匹林无效”或“阿司匹林抵抗”估计有5.2%-40%服用阿司匹林患者存在一定程度的耐受性差异,即所谓“阿司匹林抵抗”。抗血小板药物的抵抗可能广泛存在,不能因此而放弃抗血小板治疗目前,还不推荐常规应用实验室方法测定血小板功能以评价阿司匹林的抗血小板作用。,ADP受体拮抗剂药物剂量监测血小板/白细负荷量维持量胞计数氯吡格雷300600mg75mg,每天否噻氯匹定500g250mg,每天是两次,ADP受体拮
4、抗剂临床情况推荐NSTE ACS:不准备早期(5天内)PCI氯吡格雷(负荷剂量300mg),然后75mg持续或CABG912个月优于噻氯匹定250mg,每日二次,负荷剂量500mg服用氯吡格雷并拟行CABG术前5天停用氯吡格雷,除非CABG紧急程度超过出血危险24小时内进行血管造影明确冠状动脉解剖后开始口服氯吡格雷Pc术前应于PC|术前6小时以上预先给予氯吡格雷负荷量300mg,450-600mg起效更迅速PC|术后术前未用药,应给与负荷剂量(300-600mg)疗程根据病变和植入支架种类(见后)STEM I无论是否采用纤溶治疗,早期应用氯比格雷(负荷300mg,75mg/d)可能使75岁以下患者获益,ADP受体拮抗剂匚支架类型疗程裸金属支架1个月雷帕霉素涂层支架6-9个月紫杉醇涂层支架9-12个月,
