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1、第二十一章 无菌术,第二十一章 无菌术,第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则,灭菌 灭菌（sterilization）：是指用物理和化学的方法（主要为物理方法）杀灭物品上的一切微生物。消毒 消毒（disinfection）：通常是指用化学的方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。,第一节 防腐与无菌的概念,无菌术（asepsis）即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，包括灭菌法、消毒法和一定的操作规则和管理制度。,常用灭菌与消毒方法1.高压蒸汽灭菌法：蒸汽压力增高
2、，温度也随之增高。蒸汽压力在104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度达121-126，维持30min，杀死所有的细菌。用于耐受高温物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等。灭菌器：手提式、全自动等。,第一节 防腐与无菌的概念,高压蒸气灭菌注意事项：灭菌包不应过大，过紧；易燃和易爆物品禁用；瓶装液体要用纱布包扎瓶口或插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，与未灭菌的物品分开放置；专人负责，用前检查，防爆炸,手提式高压蒸汽灭菌锅,第一节 防腐与无菌的概念,2.煮沸灭菌法：,第一节 防腐与无菌的概念,自来水加热，水沸腾35 min将器械放到煮锅内。待第二次水沸时计算时间
3、，15 min，可杀灭一般细菌。带芽胞的细菌至少需煮沸1 h杀灭。若水中加2%碳酸氢钠，沸点可提高到105，灭菌时间缩短10 min，并可防止金属物品生锈。,煮沸灭菌注意事项：物品完全浸没水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15 min即可取出，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂。若为玻璃注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；煮器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。,第一节 防腐与无菌的概念,3.药液浸泡法化学药品消毒法不需特殊设备，使用方便，尤其对于某些不宜用热力灭菌用品、锐性器械的消毒，仍不失为一个有用的补充手段化学药品的消毒能力受到药
4、物浓度、温度、作用时间等因素的影响。,第一节 防腐与无菌的概念,新洁尔灭（又名溴苄烷铵）：阳离子表面活性剂，毒性低，刺激性小。常用0.1%。浸泡器械，30min。稀释后的水溶液可贮存4个月。加入0.5%亚硝酸钠，可以长期泡器械。有机物会降低新洁尔灭消毒力。不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类混合应用。溶液颜色变黄后不可继续再用。,第一节 防腐与无菌的概念,3.药液浸泡法,酒精浓度：70%浸泡器械，特别是有刃的器械，手臂的消毒浸泡不少于30min,第一节 防腐与无菌的概念,煤酚皂溶液 又称来苏儿，对组织有刺激性，该药多用于环境的消毒。5%溶液，浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净
5、。,第一节 防腐与无菌的概念,聚乙烯酮碘 又名聚乙烯吡酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘。碘伏、碘附、活力碘的主要成分。对皮肤、黏膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。对细菌、真菌和病毒均有很强的杀灭作用，但对细菌芽孢作用较弱。用于器械浸泡、手臂消毒，常用7.5%溶液（有效碘0.75%）消毒皮肤，1%2%溶液用于阴道消毒，0.5%溶液以喷雾方式用于鼻腔、口腔、阴道的黏膜防腐。,第一节 防腐与无菌的概念,第二十一章 无菌术,第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,应根据手术性
6、质和缓急、物品的特性以及条件合理选用灭菌和消毒。,1.金属器械 注意用品的清洁、数量、功能，结构比较复杂的器械最好拆开或半拆开，锁扣的松开，刀、针等置于小容器内。灭菌方法：首选高压蒸气灭菌法，其次煮沸消毒法，紧急情况可采用化学药物浸泡消毒法。,止血钳,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,2.敷料、手术巾、手术衣帽及口罩目前一次性用品，已灭菌。重复使用的，清洗干净，纱布包成小包，衣帽和口罩叠放整齐，包裹不宜过大过紧。或放于贮槽内。常用高压蒸气灭菌。或流动蒸气灭菌法。,不锈钢灭菌贮槽,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,3.缝合材料可吸收缝线为密封，已消毒。也有灭菌的非吸收缝线。非吸收缝线主要为丝线，
7、耐高压蒸气灭菌或煮沸灭菌，但多次灭菌易变脆，用时易断裂。最好用经过一次灭菌的缝线。灭菌前将丝线缠在线轴或玻璃片上，放入贮槽内灭菌。,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,4.橡胶、乳胶和塑料类用品包括各种插管和导管、手套、橡胶布、围裙等。洗刷干净，可用煮沸灭菌。不耐高压或高热物品可采用化学消毒药液浸泡法来消毒，或采用甲醛、环氧乙烷气体灭菌。目前有一次性用品。,乳胶手套及塑料导尿管,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,5.玻璃、瓷和搪瓷用品充分清洗干净，易损易碎者要用纱布适当包裹保护。体积较小时，可以考虑采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学药物浸泡法。大件器皿可以使用酒精火焰烧灼灭菌法。,玻璃和一次性注射
8、器,第二节 手术器械与用品灭菌与消毒,第二十一章 无菌术,第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所 的准备与消毒第四节 手术中的无菌原则,第三节 手术人员、施术动 物和场所的准备与消毒,一、手术人员的准备与消毒二、施术动物的准备三、手术场地的准备与消毒,1.更衣,一、手术人员的准备与消毒,手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁的衣服和鞋套，戴好手术帽和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻子。,机械清洗肥皂反复刷洗：先甲缝、指端，后手指、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上顺序进行，510 min。流水充分冲洗 手朝上，使水自手部向肘部
9、方向流去，灭菌巾拭干。,肥皂反复刷洗手,2.手、臂的清洗,一、手术人员的准备与消毒,常用消毒溶液为70酒精、84消毒溶液、活力碘、新洁尔灭溶液等浸泡5 min。,手臂消毒,3.手、臂的消毒,一、手术人员的准备与消毒,目前有已灭菌的一次性手术服、帽、口罩、手套等。,已灭菌的一次性手术衣,4.穿无菌手术衣和戴无菌手套,一、手术人员的准备与消毒,穿手术衣的顺序之一,一、手术人员的准备与消毒,4.穿无菌手术衣和戴无菌手套,穿手术衣的顺序之二,一、手术人员的准备与消毒,4.穿无菌手术衣和戴无菌手套,穿手术衣的顺序之三,一、手术人员的准备与消毒,4.穿无菌手术衣和戴无菌手套,已戴上手套的手等待手术时，双手
10、应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里,一、手术人员的准备与消毒,4.穿无菌手术衣和戴无菌手套,机械除毛：剃毛刀、刮胡刀或手术刀。范围超出切口20 25 cm，小动物1015 cm。切口可能延长时应更大。化学除毛：使用方便，脱毛干净，不影响创伤愈合。缺点是有臭味，有时皮肤增厚，出血增多。最好在术前一天使用。清洗：肥皂水反复擦刷。最后用清水洗净，纱布拭干。,电动剃毛刀,1.术部除毛,二、施术动物的准备,2.术部消毒药物：2.5%5%碘酊、70%酒精、碘伏、0.1%新吉尔灭溶液等。操作：碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘擦净。也可用碘伏或0.1%新洁尔灭溶液涂擦两遍。,二、施术动物的
11、准备,术部消毒顺序：无菌手术：由手术区的中心部向四周涂擦消毒药物；已感染的创口，或为肛门区手术：则应自手术区外周向感染伤口或会阴、肛门涂擦消毒药物。,1,2,1.无菌手术区(由中心向外围)2.感染术部或肛门(由外围到中心),二、施术动物的准备,防止切口污染用中间有孔的手术巾覆盖手术区，露出切口部位。四块无菌巾，切口每侧铺一块，盖住切口的四周，用巾钳在交角处将创巾与皮肤一块钳夹固定，只露出切口部位。,有洞创巾隔离术部,四块手术巾隔离手术部,3.术部隔离,二、施术动物的准备,足够的面积和空间；良好的照明；良好的给排水系统；适宜的温度和通风；合理的分区：消毒室、器械室、洗涤室、准备室和设备室；手术室
12、内设备：手术台、无影手术灯、器械架、脚踏式废物桶、输液吊架、供氧设备、电动吸引器、麻醉机、心电监护设备、血气分析仪、高频电刀等以及麻醉药品和急救药品。,（一）手术室的基本要求,三、手术场地的准备与消毒,1.紫外灯照射：常用空气消毒波长为253.7 nm紫外灯：吊灯、壁灯和消毒车；特点：杀菌范围广；表面消毒；照射距离1米之内最佳；注意：易损害人的眼睛和皮肤，不能较长时间或较近距离处在紫外线照射下。,（二）手术室的消毒,三、手术场地的准备与消毒,甲醛熏蒸：福尔马林加热法：容器中加入40甲醛溶液（2 mL/m3）和等量常水，容器下方直接加热，产生蒸汽，持续4h。消毒后应使手术室通风排气。福尔马林加氧
13、化剂法：高锰酸钾粉（1g/m3）加入40%甲醛溶液，使其形成甲醛蒸气。消毒持续1 h。乳酸熏蒸：每100 m3使用80%乳酸原液12 mL，加入等量的常水加热蒸发，持续60min。,2.化学药物,三、手术场地的准备与消毒,（三）临时性手术场地的选择与消毒,三、手术场地的准备与消毒,由于客观条件的限制，手术人员往往不得不在没有手术室的情况下来施行外科手术,普通房舍 大小以能便于手术操作为原则，地面清扫干净，用消毒药液充分喷洒消毒。,室外场地 应在晴朗无风天气。远离大路、畜舍、积肥的避风处，炎热应选择荫凉位置。地面打扫干净，除去石块、玻璃等杂物，修整平坦。消毒液喷洒消毒，防止尘土飞扬。,第二十一章
14、 无菌术,第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则,1.手臂消毒后不准再接触未经消毒的物品。穿戴无菌手术衣和手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾以外的器械物品，不准拾回再用。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。湿透无菌巾、布单等应加盖干的无菌单。4.术前清点器械、敷料，结束时检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数量无误后，关闭切口。,第四节 手术中的无菌原则,5.切口边缘应遮盖，固定，仅显露手术切口。6.切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。7.污染器械与无菌器械分盘放置，转入无菌术时手臂应重新消毒，并使用无菌器械、敷料等。8.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精再涂擦消毒皮肤一次。9.手术进行时不应任意走动，不可开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,第四节 手术中的无菌原则,
