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1、黄煌教授讲座笔记-皮肤病方(2008-11-23 12:13:30)皮肤病分类:1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2. 变态反应性皮肤病：湿疹渗出而得名荨()痲疹(风疹块) 过敏药物性皮炎磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3. 结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病 病因不明，可能与细菌或遗传有关5. 神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)单纯性痒疹6. 角化性皮肤病掌跖()7. 色素障碍性皮肤病黄褐斑黑色素沉
2、淀白癜()疯脱色性病变、泛发性白色斑片8. 皮肤附属器官(挫) 座疮酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)斑秃精神、分泌等黏膜病唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝1020g 白/赤芍1020g 生甘草310g 干姜310g 红枣1030g1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3. 桂枝汤是调理体质的方消瘦、皮
3、肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2. 常用之皮肤病有以项背部效果好3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征尤适合过敏性与病毒性皮肤病2. 带状疱疹剧烈疼痛，可加(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2) 红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等可配五苓散单纯性疱疹可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎多配半夏厚
4、朴汤、四逆散等3. 合方：出汗多，口渴白虎汤腹泻，浮肿五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等3. 望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4. 加减(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2) 腹痛：加当归、川芎(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多
5、眵()，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4. 加减：温清饮：加四物汤出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤适用于头面部之(挫) 座疮合防风通圣散治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药)黄煌： 防风510g 荆芥510g 连翘510g 麻黄510g 薄荷36g川芎510g 当归510g 白/ 赤芍510g 白朮510g 山栀子510g制大黄510g 芒硝36g 黄芩510g 生石膏1020g 桔梗510g甘草36g 滑石612g 生姜612g1. 本方所治
6、皮肤病荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红有异位性皮炎之治缓病例。(防风通圣散变方麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)黄煌教授讲座笔记-高脂血症方(2008-11-23 12:12:22)高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。日本人很少有胖的。饮食很少油中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显
7、著高于女性总胆固醇：应该在5.2以下低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下TG：理想值1.7以下饮食：少食油、盐、糖、高蛋白有些西药降脂药可能导致肝功能异常向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松2.某些症状是否会消失3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻4.指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊大黄打成粉放入胶囊（约0.30.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内综合效应：降压，减
8、肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛如伴胆石症：加青皮，陈皮伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病
9、人合适第二张方：五苓散张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒区别：肚子痛不痛，大便的性状中医病机理论解释：大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）五苓散： 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒
10、毒，降压，改善心脑血管血液循环建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗少食生冷，油腻，不消化食物第三张方：防风通圣散麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合发汗，通
11、便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎本体质男、女均有。防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘表气不通，皮肤干燥里气不通：大便干结三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦月经不通：当归白芍川芎活血日本用得比较多服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经用汤的话，剂量不要太大，因药物较多治疗高脂血症要用两三个月急性病：功专效宏，方小调整体质：
12、药味多，份量轻第四张方：桂枝茯苓丸也可用治高脂血症，伴有高粘血症高粘血症的六种表现：早上起来头晕，晚上清醒，午饭后犯困，阵发性视力模糊，验血时针尖阻塞，下蹲时觉气短血液粘稠度：两个+，三个+第五张方：防己黄芪汤金匮要略：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，
13、糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散伴腹泻：合五苓散如何鉴别：大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易
14、拉稀，食欲好防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等黄煌教授讲座笔记-妇人病方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近50岁的妇人，腹
15、泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用2.不孕症金匮要略：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，
16、不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，金匮：“曾经半产”4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必
17、须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。调整体质。现在这种体质不是很多为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）2大量吃蔬菜现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑加减：出血：加大阿胶的用量，
18、或加生地黄腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子使口味可口：可加入红枣，桂圆肉第二张方：当归芍药散流产：古代常见怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散治疗孕妇的痤疮当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽泻15-30克最适用于妊娠腹痛和胎位不正金匮：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。类聚方广义：怀孕后胎长得不好可用举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用
19、此方，足月生产健康男婴文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方
20、：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满-经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病其中大量的芍药可以通便，可治便秘第三张方：桂枝茯苓丸桂枝（肉桂） 茯苓丹皮白芍桃仁各10克，或各15克原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆
21、腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”体质要求：三个指征：脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡康元制药有软胶囊，日本学者主
22、张用丸剂（较汤剂有效成分高）加制大黄：治便秘。痛得厉害：加当归，川芎腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方第四张方：黄连阿胶汤治疗心中烦，不得卧。也可用来治疗妇科病黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克） 阿胶（三两）10-20克（另烊） 鸡蛋黄2个中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。还可用治内科其它疾病：1.出血性疾
23、病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。2.脉象细数。3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。4.有出血或出血倾向。如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃加味：生地，
24、子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。第五张方：麻黄附子细辛汤属温药治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质体质与“伏热美女”完全相反黄煌教授讲座笔记-婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)黄煌教授讲座笔记-婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有: 產後妊娠雜病三篇)一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條原方：吳茱萸3兩當歸2兩川芎
25、2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2兩阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩半夏半升麥門冬1升黃煌方：吳茱萸310g 當歸612g 川芎612g 白芍/赤芍612g 黨參612g桂枝612g/肉桂36g 阿膠612g(另烊) 生薑612g/乾薑36g 牡丹皮612g生/炙甘草612g 薑制半夏612g 麥門冬1224g 紅棗1530g(為了口感好)1. 本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮(占5%)(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者(占95%)兩者皆可用溫經湯，但按病
26、變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關- 本方服用期要三個月以上- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血全方為天然雌激素)2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等3. 本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或
27、暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等5. 現代藥理研究表明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌6. 加減(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地(參考炙甘草湯)(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑(4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓二、當歸芍藥散(保胎)1.懷孕婦女；2.腹痛(
28、金匱: 婦人雜病20篇17條)原方：當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4兩黃煌方：當歸612g 芍藥1020g 川芎612g 茯苓1020g澤瀉1530g 白朮1020g當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加1. 本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移胎位效果)2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等3. 本方對閉經、不孕症也有效果4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血亦可)5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調
29、、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等6. 本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜7. 關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿) 的合方加減三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇2條)原方：桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分黃煌方：桂枝1020g/肉桂612g 茯苓1020g 牡丹皮1020g白/赤芍1020g桃仁1020g1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)2. 本方多用於
30、婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡3. 本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質)望診體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗紫腹診腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多伴有壓痛(腹肌緊)4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑5. 加減(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃(2) 腹痛：加當歸、川芎(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉黄煌教授讲座笔记-胆病治疗经验(200
31、8-11-23 12:08:17)黄煌教授讲座笔记-胆病治疗经验需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗胆病包括：1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管胆固醇结石，与代谢失调有关胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关2胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病年龄：2045岁多见，男女比例为1：3至1：43胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分
32、为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术4胆道术后综合征腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊
33、炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺
34、少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。辨证论
35、治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。半夏止呕天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。此方之灵验神效。非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡
36、加黄连三个月后，胆囊息肉消失。可保持大便畅通。大便不畅者易发作。胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。X综合征：肥胖，高脂血症，高血压，大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi 氏括约肌无狭窄。宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。大便干
37、结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上嘴唇舌头红：加黄连黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈三、四逆散解痉止痛方柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后比大柴胡汤作用缓和慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。慢性胆囊
38、炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发四、乌梅丸可治溃疡性结肠炎古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克本方是一个大方突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解蛔虫：得酸则下。可治疗妊娠并发胆道蛔虫症对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢
39、性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。寒热夹杂，虚实互见。小孩腹泻，中毒性休克也可用体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱附：大黄附子细辛汤治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。病案：胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏612g 黄芩612g 干姜612g 党参612g 炙甘草36g 黄连26g大枣1530g1. 本方
40、为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法苦泻辛开苦清热(黄连、黄芩) ； 辛开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面
41、有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后日常则服用姜枣汤保养5. 原方为佳，不必加减，免失疗效6. 常用加味法则：(1) 加肉桂310g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2) 加山栀子612g、连翘1530g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3) 加制大黄310g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩1020g 白芍1020g 生甘草
42、310g 大枣1530g(黄芩出血性疾病；芍药、甘草痛、痉)1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】黄芩体质3. 加减：(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血可单用黄芩：子芩丸)(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者(3) 加大黄310g：腹痛拒按(4) 加黄连310g：腹泻、烦热(5) 加阿胶(止血)1020g：出血多(6) 加半夏、生姜各612g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩
43、3两黄连3两黄煌：葛根2060g 生甘草36g 黄芩612g 黄连612g1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用612g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草1020g 干/炮姜620g1. 本方为治疗寒性腹泻基础方
44、(寒性视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ：干姜4 (千金方) 治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参1020g 干姜1020g 炙甘草620g 白朮1020g1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻
45、2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3. 加桂枝人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子1030g(先煎3060分钟) 生甘草310g 干姜612g1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) 加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症) 加芍药甘草汤、真武汤同用3. 用于救急时，姜附用量要大4. 附子量大时，必须久煎去乌头硷毒性
