《呼吸衰竭和休克的识别课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭和休克的识别课件.ppt（67页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、呼吸衰竭和休克的识别,高级生命支持教材,学习方法与效果,Read 接受 10%Hear 20%See 30%Do 40%Standardize the to approach the problem 处理问题标准化、程序化,认识呼吸衰竭和休克,多种病因呼吸衰竭 休克心肺衰竭 死亡 循环恢复,神经损害,神经恢复,呼吸心脏停跳的预测,儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停预后的比较,认识呼吸衰竭和休克,核心知识和技巧,早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 定义 呼衰发生前有一种代偿状态 传统I、II型呼衰的局限性：无法做血气，单次血气和解释问题早期认识：休克决定呼吸困难、呼吸衰竭和休克的优先治疗防止发生心肺衰竭
2、和心肺骤停,认识呼吸衰竭和休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查生理状态的分级确定优先给予的处理,认识呼吸衰竭和休克,维持生命主要功能ABCs,维持生命主要功能途径（体检）目的（功能）气道(Airway)通气呼吸(Breathing)氧合循环(Circulation)灌注,认识呼吸衰竭和休克,一、呼吸衰竭,呼吸衰竭的主要异常,气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,呼吸衰竭的分级,潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭,认识呼吸衰竭和休克,潜在呼吸衰
3、竭（potential respiratory failure）,认识呼吸衰竭和休克,潜在呼吸衰竭,是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。,快速心肺功能评价体格检查-气道,气道通畅：能独立维持开放，不需要辅助和保护气道气道可维持：不需要有创操作，只需如体位，吸引，皮囊面罩通气便能保持通畅。无气管插管时气道
4、不能维持：需要气管插管等,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,呼吸频率(所有年龄 60/min均属异常)年 龄 早产儿 新生儿 17岁 7 岁 成人 D/T 0.5 0.4 0.35 0.33 0.3 呼吸频率 50 40 3040 20 16呼吸呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况：胸廓动度,呼吸音,异物皮肤颜色和温度：反映氧合,pink 湿冷 苍白 紫绀,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气（MV）MV=VT RR,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格
5、检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,二、休克,休克的主要异常,气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,心血管参数之间的联系,前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率血压 全身血管阻力,认识呼吸衰竭和休克,心输出量=心率搏出量,不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量,认识呼吸衰竭和休克,出血的血流动力学反应,图,认识呼吸衰竭和休克,失代偿性休克,以下几种情况发生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可能导致不可逆性休克,认识呼吸衰竭和休克,休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,心率全身灌注血管搏动皮肤灌注（周围
6、）意识水平（脑）尿量（肾脏）血压,认识呼吸衰竭和休克,正常儿童的心率,年龄 心率范围新生儿3月 85200次/分3月2岁 100190次/分2岁10岁 60140次/分,认识呼吸衰竭和休克,首先还是要看病人临床表现而非数字,中央和远端血管搏动的触摸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀,认识呼吸衰竭和休克,毛细血管再充盈时间,温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒,认识呼吸衰竭和休克,伴有意识障碍的休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,认识呼吸衰竭和休克,意识水平的分级A-Aw
7、ake 清醒V-Responsive to voice 对声音刺激有反应P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应U-Unresponsive 对刺激无反应,快速心肺功能评价体格检查-循环,肾脏灌注尿量（正常12ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,关于血压的问题血压可提供那些信息?那些情况是血压偏低?,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,年龄 收缩压（mmHg）的第50百分位值01月 601月1岁 70大于1岁 70年龄2,认识呼吸衰竭和休克,总结：休克时的主要体征,早期体征（代偿期）
8、心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压,认识呼吸衰竭和休克,儿童休克的各个阶段,早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭,认识呼吸衰竭和休克,休克病因,低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）,认识呼吸衰竭和休克,三、心肺功能衰竭,心肺功能衰竭的定义,以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价,气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查生理状态的分
9、级确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-体格检查,望、触、听望：精神眼神、面色、呼吸、反应、体位触：肢体体温、脉搏、肌力、肌张力、CRT听：哭声、喘息声、呼吸音（吸气、呼气、罗音、心音）,快速心肺功能评价-生理状态的分级,功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位
10、给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测,认识呼吸衰竭和休克,很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放控制气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路,患儿与专业人员舒适的呆在一处,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺评价-确定优先处理的情况,心肺衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路,认识呼吸衰竭和休克,主要知识与技能,A：稳定与维持气道B：适当通气与氧疗C：维持器官灌注D：神经功能障碍，评价CNSE：其他脏器和心
11、脏停跳原因,主要知识与技能,稳定:气道反复评价气道必要时插管固定导管胃管X片镇静剂肌松剞,稳定:呼吸呼吸机参数体检SaO2EtCO2ABG,认识呼吸衰竭和休克,主要知识与技能,稳定：循环两条或/以上静脉通道输液：NS扩容D5+2.5%NS 维持输液 4:2:1/kg稳定:评价液量/升压剂效果HR周围循环尿量X线心脏大小,认识呼吸衰竭和休克,主要知识与技能,稳定：神经功能障碍中枢神经系统功能评价Glascow 评分稳定：评价其他系统体温控制纠正高低血糖,认识呼吸衰竭和休克,主要知识与技能,稳定x线ABG电解质血糖肾功血常规等,认识呼吸衰竭和休克,病例1,急救室一年龄为3周的新生儿病史：呕吐和腹泻
12、查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀患儿的生理状态如何？该如何处理？,认识呼吸衰竭和休克,cardiorespiratory failure,病例1-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压50mmHg周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？病因是什么？,认识呼吸衰竭和休克,decompensated shock,病例1对治疗产生反应,生命体征改善灌注仍不良This infant had ongoing fluid losses due to diarrhea during the resuscitation and required 1
13、00ml/kg of volume expansion during the first 4 hours of hospitalization.,认识呼吸衰竭和休克,病例1 胸片,心脏大小如何？,认识呼吸衰竭和休克,Note normal heart size and absence of pulmonary edema on chest x-ray despite administration of 100ml/kg.Chest films are not indicated to monitor fluid administration but may be helpful.,病例-2,患
14、儿年龄3天病史：易激惹伴呕吐一次查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀病人的生理状态如何？开始的治疗有那些？,认识呼吸衰竭和休克,cardiopulmonary failure,病例2-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压40mmHg中央红润周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？,认识呼吸衰竭和休克,decompensated shock,病例2-液体复苏后胸片,认识呼吸衰竭和休克,Cardiomegaly,多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常,认识呼吸衰竭和休克,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
