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1、医疗质量安全管理,Company Logo,目录,Company Logo,医疗质量管理,医疗质量概念：医疗服务的及时性、有效性和安全性以及强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果、医疗的连续性和系统性，又称医院(医疗)服务质量。内容：诊断是否正确、及时、全面;治疗是否及时、有效、彻底;诊疗时间的长短;有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要(心理或生理)的痛苦、损害、感染和差错事故;医疗工作效率的高低;医疗技术使用的合理程度;医疗资源的利用效率及其经济效益;病人生存质量的测量;病人的满意度。,蚌埠五和医院,基础质量管理,医疗质量管理总体要求 管理核心、管理体系、管理组织 规章制度
2、、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜,Company Logo,医疗质量管理,医疗质量层级院级质量管理：组织协调医院质量的具体实施、监管、检查、统计、分析、整改科室质量管理：组织协调本科室质量医疗质量的个体管理,Company Logo,医疗质量管理,蚌埠五和医院,基础质量管理,基础质量管理指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。主要就是各种制度、规范的建立和完善如：人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息、十三项核心制度,蚌埠五和医院,环节质量管理,环节质量管理1、对各环节的具体
3、工作实践所进行的质量管理，是全员管理，也是运行过程中的质量管理。诊断、治疗、护理、服务、查房、手术、抢救 病历、制度、执行、检查、费用 核心制度2、医务处主要监管内容 病案质量、核心制度、危急值、临床路径、单病种、医疗技术准入、危重病人、住院超30天病人、非计划再手术、不良事件报告,蚌埠五和医院,终末质量管理,终末质量管理各种技术、指标的完成情况评价。诊断符合、病床使用、确诊时间、疗程长短、治疗结果、费用高低、并发症状、院内感染、满意程度、统计准确、及时反馈、延伸服务主要是通过归档病案以及各科室相关登记本的质量检查，各种数据统计评价反馈。,蚌埠五和医院,医疗质量管理,医疗质量评价方法 单一病例
4、评价：以病历记录作为资料，按治疗过程进行判断。统计评价方法综合指数评价病种质量控制：选择病种、制定标准。实施控制、考评 方法。质量控制图表 控制医疗缺欠：诊断、治疗、病历、抢救、手术、护理、感染、其他,蚌埠五和医院,医疗质量管理,统计指标评价法床位平均使用率90%病床周转次数19次/年平均住院日 16天院内麻醉死亡率0.02%院内术后死亡率1%(10天内)院内分娩死亡率0.25%院内新生儿死亡率0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率0.5%不必要手术率5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率90%,蚌埠五和医院,医疗质量管理,手术前后诊断符合率危重病人抢救成功
5、率临床与病理诊断符合率医院感染漏报率医院感染率输血（夜）反应率？%基础护理合格率危重病人护理合格率出入院诊断符合率、大型机阳性率器械消毒灭菌合格率全血和成分输血适应证合格率,蚌埠五和医院,医疗质量管理,化学室间质评全年平均及格（）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率甲级病历合格率处方合格率,蚌埠五和医院,医疗质量管理,医院常用质量控制图 质量因素分析图：因果图、排列图 质量控制图 1.计量指标控制图(正态分布)单值控制图、极差控制图 平均数控制图、积累和控制图 尤登氏控制图、标准化控制图 中位数控制图 2.计数指标控制图(二项、泊松分布)率控制图
6、,因果图（鱼刺图）,质量控制图,(下警告线),(下控制线),蚌埠五和医院,医疗质量管理,医疗质量管理措施院长挂帅、分工明确部门指导、密切协作检查考核、评价监督主任负责、责任追究,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗安全 是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡其保障核心是医疗质量,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗安全内容1、医疗投诉（纠纷）管理2、医疗安全不良事件管理 是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素
7、和事件。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,影响医疗安全的因素医疗风险医务人员医院管理医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。,医疗事故纠纷逐年增多,尤其是王贝事件后！,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗投诉的管理包括：医疗纠纷的防范 医疗纠纷的处理医疗纠纷处理途径协商处理、上级主管部门调解、司法途径,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗安全管理制度医疗安全管理工作的主要原则：以预防为主，以制度为保障，以日常监督检查为手段。各职能科室要不断完善各项制度建设，规范和完善各项应急预案，并加强监督力度。各级医护人员要严格遵守医院各项规章制度和岗位责任制；严
8、格落实各项法律、法规、部门规章，依法执业；严格遵守诊疗常规和技术操作规范，保障医疗安全。各科室要制定科级医疗安全管理制度，并按照要求每季度进行医疗安全自查，认真总结医疗不安全因素，防患于未然。各职能科室要不断加强监督和检查力度，保障医疗安全。各级医护人员要严格落实“医患沟通制度”和“告知、谈话制度”，做好医患沟通，维护患者合法权益，保障医疗安全，减少医疗投诉和纠纷。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,法人类活动特点：群体性人们的行为：涉及他人的利益 限束性要求社会舆论：道德国家以立法：法律相应的行为 限制、约束、规范 对应的立法 临床医学工作，实施的是医疗卫生行为，国家立法趋于完善。执业医师法、药品
9、管理法、传染病防治法、医疗事故处理条例及医疗机构药事管理规定等。这些都是我们必须遵循的行为准则。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,法 代表意志的，由国家制定或认可的，由国家强制力保证实施的行为规范的总和。就法律意义上的行为规范而言，一般可分为三个类型：1、授权性规范 2、义务性规范 3、禁止性规范,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗行为一旦违法则可能涉及的法律后果：行政责任 刑事责任 民事责任,蚌埠五和医院,医疗安全管理,行政责任 即医务人员或医疗机构的行为违反了行政法律规范。其后果是：将可能受到国家行政权力的制裁。警告、记大过、暂停执业、吊销执业证书、降级、降职等。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,不
10、得自行改变执业地点、执业类别、执业范围。常见的情况是“走穴”，造成后果往往难以收拾。卫生部07年2月9日出台医师定期考核管理办法26、27条规定：注销注册、收回执业医师证书。例 某医院干部外科医生 办理外院专家会诊手续,蚌埠五和医院,医疗安全管理,刑事责任 即医务人员实施了刑法规定的禁止行为，触犯刑律构成犯罪。其后果是：将可能受到刑事处罚。例如：刑法第335条规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”,蚌埠五和医院,医疗安全管理,例：XX县医院退休医师进修生、轮转生、实习生及有执业医师资格但未办理执业医师证的人员被安排独立工作，
11、导致不良后果时同样属于非法行医。例：某医院聘用一名未取得执业资格的妇产科医生,蚌埠五和医院,医疗安全管理,民事责任即医务人员实施的医疗行为违反了法律、法规或部门规章规定，违反了技术操作规范与常规，过失造成人身损害后果，构成侵权的民事责任。其后果 将承担相应的民事赔偿。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,有告知义务，有尊重患者隐私权的义务。侵权责任法第55条的规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”一是要详细书写知
12、情同意书，要有“合同”意识。二是关键问题要有证据，不能只是口头说说完事。,蚌埠五和医院,医疗安全管理,医疗文书书写规范,入院记录（24小时内）姓名 出生地性别 民族年龄 职业婚姻 住址联系电话 电子邮件入院时间 记录时间病史陈述者 入院方式主诉现病史既往史个人史 月经史 婚育史 家族史体格检查专科情况辅助检查结果 入院诊断；医生签名；,医疗文书书写规范,首次病程记录（入院8小时内时）年、月、日、时、分1、病历特点；临床表现；包括病史、主要症状和体征。专科情况；辅助检查；住院前的各项检查结果2、诊断依据；3、入院诊断；4、病历分型；5、诊疗计划；（治疗措施安排）医生签名；,医疗文书书写规范,术后
13、首次病程记录（术后即时完成）年、月、日、时、分手术简要过程（包括手术时间、麻醉方式、手术简要过程），术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。上级医生签名医生签名；手术记录（术后24小时内完成）包括；术时体位、消毒；手术切口部位、长度；切除组织的大小；主要的手术步骤；术中用的缝线；术中留置物、引流管、术中出血量；术中、术终患者的情况。上级医生签名医生签名；,医疗文书书写规范,日常病程记录（前3天每天一次）年、月、日、时、分 上级医生查房记录记录今天的症状和一般情况、体征，上级医生（姓名、职称、查房意见）上级医生查房的意见及进一步的诊断、治疗措施。今日采取的治疗措施，医嘱更改及理
14、由，向患者及亲属告知的重要事项。上级医生签名医生签名；术前讨论1、有疑难的二或三级手术需术前讨论。2、在病程记录中写于某日、某医生主持术前讨论（见讨论表）,医疗文书书写规范,出院记录入院时间出院时间住院天数入院诊断入院时情况；包括主诉、病情、专科情况等诊疗经过；包括手术方式、术后主要治疗。出院情况；手术后恢复情况出院诊断出院医嘱；1出院带药的名称、数量、剂量、用法。2注意事项。3建议复诊时间。医生签名；,门诊病历要求,美容外科（含皮肤科）门诊病历（按手术分级一类）病历首页的格式不漏项。有手术简要过程包括手术时间、麻醉方式、术后情况，术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。离院
15、时情况手术后医嘱（用药、注意事项、复诊）所有同意签字书、手术记录、麻醉记录、植入物条码和签字的内包装，全麻离院评分表等。,蚌埠五和医院,病案复印程序,病案复印程序患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构等人要求复印患者住院病案的，应当告知携带有效身份证件及相应委托书向医务处提出申请。复印住院现病历，由病区指定医务人员携带所需现病历内容到病案室复印，复印完毕后由病区医务人员及时将病历带回病区。,谢谢各位同事的聆听,再见,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求
16、安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不
17、能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、有时候，我们活得累，并非生活
18、过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有
19、到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持
20、，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
