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1、2015年医院感染知识培训 医院感染管理科 吴云霞 2015年11月4号,什么是医院感染管理？,医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染管理在很多人心目中：应付检查，浪费人力、无力与财力，只花不赚，无关紧要，消毒隔离只是护士、护理部的事。思考：医院感染每年数百万的花费到底在病人的诊疗活动或护理操作中？还是政府买单，总是说院感是只有花钱的事。,医院感染降低医院效益,延长平均住院日降低病床周转增加抗菌药物的使用影响医保指标的实现影响医院等级评审的成绩增加医务人员的工作量,医院感染管理质控指标,.一
2、、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、I类切口手术部位感染率十、I类切口手术抗菌药物预防使用率.十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率,医院感染的暴发,威胁医护人员、患者的生命安全影响社会稳定损害医院声誉,医院感染面临的挑战,MDRO(多重耐药菌)感染的增多新技术、新疗法在临床的广泛使用：侵袭性操作，免疫抑制剂的使用新病原体如SARS和埃博拉的出现和老传染病如TB的上升感染高风
3、险人群增加：高龄、早产儿、糖尿病、基础疾病患者新理念：标准预防、手卫生,医务人员手卫生规范-“手”护健康,主要内容,手卫生的重要性手卫生基本概念手卫生方法手卫生国家主题行动计划,专性空气传播：肺结核优先空气传播：麻疹、水痘条件空气传播：SAS、MSAS,传播途径,洗手和疾病传播之间的关系在200年前就已经被证实,19世纪中叶，塞梅尔维斯在维也纳建立了医院感染的概念，研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。塞梅尔维斯要求他的学生在给产妇接生前用漂白粉洗手，以预防产褥热，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每
4、年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。,通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,手易被细菌污染在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/c；工作繁忙时，手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾染细菌达166cfu/c，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/c以上。,洗手的重要性,90
5、%的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播,医院感染事件,2009年11月，连于港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。
6、连于港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。抚州某市级医院出现的腹腔镜胆囊切除术后的切口感染事件，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏,通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上；微生物必须传播到医护人员的手；微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；污染的手或护理
7、人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。,手卫生指征不应给医务人员留下怀疑或/和解释的空间，以减少不同人员的理解差异。避开要求手卫生的诊疗行为和情景的清单（永不完整）。,医务人员手卫生规范,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法。严格执行手卫生可减少医院感染2030。,洗手,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手医务人员外科手术前均应外科洗手洗手,卫生手消毒,外科洗手,院内洗手分型APIC,手部正常菌落,1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类：暂居菌常居菌,常居菌Resident Flora,能
8、从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌不易被机械的擦洗清除一般情况下不致病，较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,暂居菌Transient Flora,手 卫 生 设 施,洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：含醇类等的消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：计时器、洗手图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁不消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,手卫生设施的易接近度很重要,干 手 方 法,最好不要烘干，因为表面水的快速挥发会导致皮肤部分失水，造成皮肤发干，变得粗糙。烘干需
9、要更长的时间，而且烘干会导致水中的致病菌扩散，对洗手依从性有负面影响。使用一次性的纸巾干燥手是理想的方法。此外使用洗手后纸巾干燥，手掌和手指的菌落数量没有明显区别。当使用一次性的纸巾时，很重要的是轻拍皮肤而不是擦干，可以避免皮肤损伤。皮肤损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微生物的传播。手部疼痛会导致洗手依从性下降。,中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗手液材料要求感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味稳定性.3.4微生物指标细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出）,4.2 擦手纸微生物指标：细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金
10、黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,外科手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁不消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。,外科手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,外科手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁不消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、
11、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,先洗手后消毒,手卫生注意事项很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,手卫生国家主题行动计划总目标,通过规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率。,具体目标第一年（2014.102015.12）,手卫生设施合格率50%，重点部门手卫生设施合格率75%。二级以上医疗机构手卫生培训覆盖100%；其他医疗机构培训覆盖率75%；医疗机构中医务人员培训覆盖率80%；手卫生知识知晓率70%。医疗机构手卫生依从性40%，手卫
12、生正确率60%。,第二年（2016.12016.12）,手卫生设施合格率75%，重点部门手卫生设施合格率100%。医疗机构手卫生培训覆盖率100%；医疗机构中医务人员培训覆盖率90%，手卫生知识知晓率85%。医疗机构手卫生依从性50%，手卫生正确率80%。,第三年（2017.1-2017.12）,手卫生设施合格率75%，重点部门手卫生设施合格率达到100%。医疗机构手卫生培训覆盖率100%；医疗机构内医务人员手卫生培训覆盖率100%，手卫生知识知晓率90%。医疗机构手卫生依从性60%，手卫生正确率90%，重点部门依从性和正确率应分别达到70%和95%。,自勉语,洗手是最简单的也是最难规范的请小
13、心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间
14、的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就
15、更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不
16、通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、
17、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，
18、一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
