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1、呼吸功能康复训练,1,呼吸功能康复训练,近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功能减退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗中十分重要。,2,呼吸功能康复训练目的,呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌 上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌 肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大 幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负 压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促 进肺泡的气体排出，从而达到锻炼
2、膈肌的目的。,3,一、术后肺部感染的原因分析,1、解剖学：2、组织学：3、生理学：,4,原因分析解剖学,分泌物由外周向中心排泄支气管树狭长迂曲,5,原因分析组织学（1）,纤毛黏液系统损伤影响因素 吸入空气干燥 药物粘液变稠传送消失 迷走神经亢进分泌物过多 病毒、吸入麻醉剂纤毛受损运动抑制 支气管炎、吸烟纤毛短缺、运动紊乱,6,原因分析组织学（2）,小气道壁的蠕动减弱影响因素 吸烟、支扩病人蠕动减弱 迷走神经兴奋小支气管痉挛 支气管部分切除,7,原因分析组织学（3）,肺内淋巴管的破坏 200ml/min液体经淋巴回流避免肺水肿影响因素 手术损伤淋巴管、淋巴结清扫 组织间隙水肿 肺表面活性物质失活
3、 肺泡萎陷 肺不张、肺部感染,8,原因分析生理学（1）,鼻腔的温湿过滤作用影响因素 麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸 气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降,9,原因分析生理学（2）,声门的关闭作用防止误吸影响因素1、全身麻醉抑制中枢神经系统粘膜感觉丧 失、防卫反射2、插管刺激、迷走神经兴奋分泌物3、腹部牵拉呕吐、误吸4、消化道膨胀、胃肠减压不充分返流 平卧体位,10,原因分析生理学（3）,咳嗽反射排出分泌物及异物影响因素 麻醉、镇静药 酸中毒 疼痛,11,原因分析生理学（4）,肺表面活性物质来源：肺泡上皮组成：磷质（90%）蛋白质（10%）功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、促进痰液排出、帮
4、助无纤毛区运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌,12,原因分析生理学（4）,肺表面活性物质影响因素 吸入麻醉剂 缺氧、酸中毒 肺机械性损伤细菌毒素 组织充血水肿、纤维蛋白原堆积,13,14,二、术后肺部感染的危险因素,术前因素：术中因素：术后因素：影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。,15,三、肺部并发症,肺炎 肺脓肿肺不张哮喘其他,16,四、临床表现,症状：查体：T、呼吸运动、呼吸音监测：血氧饱和度、动脉血氧分压胸片：,17,五、治疗,鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。湿化气道，雾化吸
5、入。保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛。纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。合理使用抗生素。,18,六、预防,19,（一）术前护理,卫生宣教：对患者和家属呼吸功能锻炼的重要性术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧咳嗽技巧、深呼吸运动等,20,（一）术前护理,控制感染：抗炎治疗解痉祛痰雾化吸入体位排痰,21,（一）术前护理,术前深呼吸运动：根据体力上下楼梯吹气球使用呼吸功能锻炼仪,22,（二）术后护理,雾化吸入：常用雾化液：NS、NS+爱全乐、NS+沐舒坦体位：拍背咳痰：鼻导管吸痰：深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：,23,（二）术后护理,注意事项：专业技术护士培训有效镇痛有效湿化术后活动吸氧:老年人,24,25,26,27,28,29,谢 谢,30,
