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1、呼吸系统脱落细胞学分析及诊断,山东省立医院李元堂,一、呼吸系统及正常细胞,呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官。不同的器官的细胞组成是不同的。重点介绍一下气管、支气管和肺正常细胞。气管、支气管结构相似，由里向外分为黏膜、黏膜下层和外膜。黏膜由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状上皮细胞。由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞组成。黏膜下层和外膜的细胞一般少见。,肺分为导气部和呼吸部，呼吸部由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。肺泡上皮由I型和II型肺泡细胞组成。,1：纤毛柱状上皮细胞：胞体呈柱状或梭形，细胞核偏位，染色质颗粒状，核仁1-2个，胞浆量丰富，染灰红色或灰兰色
2、，尾部有成排的纤毛。散在或成片排列。,2：杯状细胞（又称黏液柱状上皮细胞）：胞体呈椭圆形或梨形，细胞核呈圆形，染色质细致均匀，核仁小，浆量丰富，染蓝色，含黏液空泡。常成堆分布。哮喘、慢支和支气管扩张时大量出现。3：刷细胞：即为无纤毛的柱状上皮细胞，有人认为是过度细胞，可分化为纤毛柱状上皮细胞，有人认为它与上皮内神经末梢形成上皮树突突触。,4：基细胞：位于上皮的基底面上，细胞矮小，锥体形，可分化为纤毛柱状上皮细胞和杯状细胞。,5：I型肺泡细胞：细胞数目多，呈扁平状，核居中，呈圆形，含核部分略厚，其他部分薄，0-1m。6：II型肺泡细胞：较少见，呈圆形或立方形。嵌于I型肺泡细胞之间。病理情况时常见
3、增生。,7：非上皮来源细胞成分组织细胞（或吞噬细胞）：多单个散在分布，吞噬尘粒后称为尘细胞，有的吞噬含铁血黄素颗粒，称为含铁血黄素细胞（心力衰竭细胞）。间质来源细胞：针吸胸膜可能有少数间皮细胞。还可以见到少数中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等。,二、肺炎性病变细胞学诊断,（一）：肺脓肿1：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。针刺吸出浓性分泌物。2：细胞学特征：涂片中可见到大量中性粒细胞、大量坏死组织及退化细胞残核碎片，可见部分中性粒细胞吞噬细菌现象。背景有较少的组织细胞、泡沫细胞和巨噬细胞。,（二）:肺结核1：临床表现：常有低热、乏力、盗汗及咳嗽、咯血等呼吸道症状。2：细胞学特征.涂片中可以
4、找到数量不等的坏死物，伴结核结节和上皮样细胞。上皮细胞核漂浮在坏死物之中，呈胡萝卜样、梭形、椭圆形或圆形，成片或散在分布，中间混有淋巴细胞，即形成结核结节。,（2）郎罕巨细胞（3）干酪样坏死,（三）肺炎1：临床表现：起病急骤、高热、寒战并伴呼吸道症状等。2：细胞学特征.大叶性肺炎：在涂片中，看到较多的红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及细胞碎屑（肺炎的不同时期见到的红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及细胞碎屑数量和比例不同）。,小叶性肺炎（支气管性肺炎）：涂片中见到大量的脓细胞、中性粒细胞及坏死脱落的细胞碎片，并能见到较多的分红色无结构的黏液。间质性肺炎：涂片中见到大量的成熟淋巴细胞、较多的单核细胞及小量
5、浆细胞，也可见到少量的中性粒细胞。,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎本病是寄生虫、药物等引起的变态反应，为肺部嗜酸性粒细胞浸润的一种疾病。细胞学特征：可见到大量的成熟的嗜酸性粒细胞，胞浆一般不含双嗜颗粒。并可见少数多核巨细胞。,中性粒细胞,（四）寄生虫常见有肺吸虫、肺包囊虫、肠类圆线虫、滴虫、阿米巴、弓形体等。细胞学特征：涂片看到大量的嗜酸性粒细胞（反应性），并伴中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞增多，也可见多核巨细胞。可见到相关的虫卵、滴虫、包囊虫及包囊。,三、肺非肿瘤性病变和良性肿瘤,（一）、肺纤维化1、临床表现（略）2、细胞学特征、涂片中看到少数成堆成团的扁平状排列小的柱状上皮细胞，核圆形，大小较一致
6、，胞浆少，灰蓝色，常呈假腺腔样排列。、背景：伴淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及少数浆细胞，并可见数量不等的成纤维细胞和纤维丝。,（二）、结节病1.病因：尚不清楚，一般认为是一种自身免疫性疾病，是一种非干酪性结节病肉芽肿。一般认为某种致结节病抗原的刺激下，肺泡内的巨噬细胞和T4 细胞被激活，激活的淋巴细胞可释放单核细胞趋化因子、巨噬细胞移行抑制因子，单核细胞向肺泡间质聚集，逐渐形成非干酪性结节病肉芽肿2.临床表现：多见于中、青年人，结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、肺门淋巴结，皮肤、肝、肾、骨髓、神经系统、心脏等均可受累。,3、细胞学特征结节病早期可见到较多的成熟淋巴细胞及
7、较少的浆细胞、单核细胞和巨噬细胞。也可见到少数成纤维细胞。慢性阶段可见到较多的成纤维细胞和大量的纤维丝（纤维束），成拔丝地瓜状。并可见少数淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞。,纤维丝,巨噬细胞,巨噬细胞,（三）郎格罕细胞增生症1：本病是一组单核-巨噬细胞异常增生性疾病。包括以前的勒-雪氏病、韩-薛-柯氏病和嗜酸性肉芽肿。骨骼、皮肤等全身各个脏器均可受累，但肺脏都有不同程度的累及。,2：细胞学特点涂片中易见幼稚型单核样组织细胞及异常组织细胞，成熟型的组织细胞及吞噬红细胞和血小板的噬血细胞较少见。如浸润皮肤，皮疹印片可见各种类型的组织细胞。如嗜酸性肉芽肿，可见大量的嗜酸性粒细胞和组织细胞。,（四）支气管
8、乳头状瘤（或瘤状突起）1、较少见，常发于儿童和青年，常为多发。2、细胞学特征瘤细胞为增生的上皮细胞，体积较少，大小较一致，呈圆形或椭圆形，核圆形，染色质均匀细致，可见双核，核仁小，胞浆丰富，染灰红色。常乳头状排列或腺腔样结构。也可见到核分裂和核浆断离现象。,四 肺癌,根据细胞形态分为：小细胞癌和非小细胞癌。非小细胞癌主要包括：（一）鳞状细胞癌1：临床体征（略）2：细胞学特征：高分化鳞癌：细胞多散在分布，边缘清楚，体积巨大，多呈圆形或不规则形，多边、多角、多瘤状突起，如蝌蚪形、纤维形、梭形，偶见癌株或角化株。核圆形或不规则形，可见双核、多核，核膜厚薄不均，染色质粗快状或条索状，核仁大，可见畸形，
9、浆量丰富，嗜多色。可以归纳3条。,（1）蝌蚪形癌细胞：胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪。膨大部含一个或多个具上述恶性特征的核，胞浆常有角化。细胞很长时称蛇形细胞。,（2）纤维型癌细胞：（3）癌珠：即癌性角化珠，偶见，其中心有一个圆形细胞，周围有长梭形细胞层层包绕，呈洋葱皮样。核浓染，梭形，胞浆角化，核浆比例不大。由于核有异型性，可与正常鳞状上皮珠区别。,中分化鳞癌：细胞多散在分布，体积较大，呈多形形，如多边、多角，核大，中度畸形，染色质增多，粗快状，浆量丰富，多数染蓝色，也可灰蓝或粉蓝色。低分化鳞癌：细胞胞体小，大小较一致，成团排列，排列紊乱，界限不清，核大，圆形或椭圆形，核仁大而清楚，浆量较
10、少，染蓝色。,（二）腺癌2：细胞学特征：高分化腺癌：细胞成团分布，有的成腺腔样或乳头状排列，胞体较大，圆形或椭圆形，核偏位，染色质粗粒状，核仁1-2个，浆量丰富，染灰红色。,低分化腺癌：细胞成团或散在分布，细胞成镶嵌样排列，胞浆界限不清，胞体不规则，大小不一，核居中或偏位，核膜增厚，厚薄不均，染色质粗粒状，核仁1-2个，浆量较少，着色较淡并见空泡。,（三）肺泡癌1：临床体征（略）2：细胞学特征 I型：细胞散在或成堆分布，胞体较小，多呈圆形，核圆形。可偏位，染色质致密颗粒状，胞浆丰富，双染性，边缘不齐，似不规则的毛絮状。,II型：细胞成堆分布，排列紊乱，胞体较大，多呈不规则形。核大，不规则，染色
11、质致密颗粒状，核仁可见，胞浆较少，着色深，界限不清。,（四）未分化癌1：占肺癌10-20%，与鳞癌一样，好发于男性，与吸烟有关。2：细胞学特征小细胞癌：体积小，大小不一，成堆分布，或长条形排列。有的成裸核样，胞体圆形或椭圆形，核染色质深染致密，粗粒状，核仁少见。浆量极少见，染蓝色。,（2）大细胞型未分化癌 细胞较大，呈不规则的圆形、卵圆形或长形。胞浆量中等，嗜硷性。癌细胞在涂片中呈单个散在，亦可集合成团。核大，大小不等，呈不规则圆形，核畸形明显；染色质增多，粗颗粒状，染色很深，有时可见较大的核仁。,另外，还可见到肺原发性肿瘤，主要有肺母细胞瘤、肺肉瘤（平滑肌肉瘤、纤维肉瘤）、淋巴瘤等。还可见到
12、各种类型的肺转移肿瘤。,几个概念,1化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。,常见的化生有：上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。常见的化生有：,（1）鳞状上皮化生(squamous metaplasia)气管和支气管粘膜的纤毛柱状上皮，在长期吸烟者或慢性炎症损害时，可转化为鳞状上皮。若其持续存在，则有可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。鳞状上
13、皮化生可增强局部的抵抗力，但同时也失去了原有上皮的功能。,(2)肠上皮化生：肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。这种化生可成为肠型胃癌发生的基础。,2.交界性肿瘤：介于良性和恶性两者之间的肿瘤称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤、骨巨细胞瘤、胸腺瘤等。此类肿瘤在一定条件下可逐渐向恶性发展。
14、,3.核异质(dyskaryosis)：是指脱落细胞的核异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的大小、形态异常，染色质增多，分布不均，核边增厚，核的边界不整齐等，并可出现双核或多核。核异质细胞在形态上介于良性细胞与恶性细胞之间，相当于病理组织学的不典型增生或间变。,核异质细胞分类 根据形态改变的程度，分为轻度和重度核异质。前者常是慢性炎症等刺激所致，又称炎性核异质，大多数在外因去除后仍可恢复正常，少数可以发展为重度核异质，其可又慢性炎症等刺激引起，但部分可发展为癌细胞，故又称癌前核异质涂片诊断有时称可疑癌细胞。,（1）轻度核异质细胞 细胞核轻度增大，其体积比正常大半倍左右。核染色质轻度
15、增粗，染色加深，核形有轻至中度畸形，出现双核或多核。此多见于慢性炎症时鳞状上皮的中、表层细胞。观察时应注意这些细胞仍有适度的胞浆，其胞浆丰富，菲薄透明，嗜酸性，并可见核周空晕等，与正常鳞状上皮的中、表层细胞胞浆相似。所以又称成熟的核异质。,（2）重度核异质细胞 重度核异质细胞胞核体积比正常细胞核增大l2倍，核浆比例轻度增大。染色质增多，呈粗颗粒状或粗网状，偶见染色质集结，分布略有不均，边增厚，细胞核有中度以上畸形。偶见核仁增大、增多。胞浆则与正常无大区别。重度核异质细胞与鳞状上皮的底层细胞相似，又称“不成熟核异质”。此细胞有时很难与癌细胞区别。,重度核异质与癌细胞的鉴别要点：重度核异质细胞虽有核的异型性，但其大小、形态和染色的异型性尚未达到恶性标准，特别是核浆比例尚无严重改变。,谢谢大家 2008.9,
