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1、2023/3/30,1,2023/3/30,2,第二节 酸碱平衡紊乱,退出,在此幻灯片插入公司的徽标从“插入”菜单选择图片找到徽标文件单击“确定”重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点”使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。,2023/3/30,3,一 酸碱物质的来源及调节,体液酸碱物质的来源,退出,主菜单,酸碱平衡的调节,反应酸碱状况的常用指标及其意义,2023/3/30,4,体液酸碱物质的来源,酸,能提供质子（H）的物质,如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,C
2、O2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,食物在体内转化或经氧化后生成,2023/3/30,5,碱,碱,能接受质子的任何物质,如:OH HCO3 Pr,来源：,体内物质代谢产生,氨基酸脱氨基,食物中所含金属元素在体内的氧化产物,菜 果 豆 奶含 Na K Ca Mg 和 有机酸盐,2023/3/30,6,酸碱平衡的调节,体液缓冲系统,肺,肾,组织细胞,2023/3/30,7,体液缓冲系统的调节,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,NaHCO
3、3 H2CO3,Na2HPO4NaH2PO4,NaPr Hpr,细胞外液,细胞内液,KHPO4KH2PO4,KHCO3 H2CO3,Hb(O2)HHb(O2),缓冲方式,HCl NaHCO3 H2CO3 NaCl,H2CO3 NaOH NaHCO3 H2O,特点：,2023/3/30,8,汉-哈二氏方程式,pH=pKa+log HCO3-/H2CO3=20:1,2023/3/30,9,肺的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定,调节方式,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R呼吸中枢,呼吸运动改变,肺通气量改变,PaO2 pH,外周化学R,2023
4、/3/30,10,肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节,调节方式,近端肾小管泌H,远端肾小管泌H重吸收HCO3,肾小管泌NH4（NH 3）,2023/3/30,11,近端肾小管泌H（Na H）远端肾单位泌H和HCO3重吸收,Na,K,Na,Na,CO2,H2O,H2CO3,HCO3,H,H,HCO3,HCO3,H2CO3,CA,CA,CO2,H2O,CO2,H2O,CA,H2CO3,HCO 3,H,Cl,2023/3/30,12,尿的酸化,CO2 H2O,H2 CO3,H CO3-,H,H,Na,Na,Na H CO2-,H PO4 2-,Na H
5、2 PO4,pH,肾小管细胞,血管,小管腔,2023/3/30,13,NH4的排出,近端肾小管,集合管,管周毛细血管,肾小管腔,谷氨酰胺,谷氨酸,NH3,-酮戊二酸,HCO3-,NH3,CO2H2O,H2CO3,H,NH4,NH 4,Na,Cl-,Na,Na,HCO3-,NH4Cl,NH3,H,NH 4,CO2H2O,H2CO3,HCO3-,H,H,Cl-,Cl-,1,1,酶,CA,CA,1,2023/3/30,14,组织细胞的调节作用,组织细胞,血液,H,K,Na,骨骼,Ca3(PO4)2,H,Ca2,PO43-,Ca2,PO43-,H,H2PO4-,2023/3/30,15,反应酸碱状况的
6、常用指标及其意义,血液pH,2023/3/30,16,反应酸碱状况的常用指标及其意义,PaCO2,2023/3/30,17,反应酸碱状况的常用指标及其意义,HCO3-,2023/3/30,18,阴离子间隙（anion gap,AG）,Na,UC,Cl-,HCO3-,UA,AG,AG UA UC,Na(Cl-HCO3-),140（104 24）,12mmol/L,（1014）,意义：,反映代谢性酸中毒的 指标（AG增高型）,2023/3/30,19,二、酸碱平衡紊乱的类型,pH,HCO3-,H2CO3,酸中毒,碱中毒,代谢性,酸中毒,碱中毒,呼吸性,酸中毒,碱中毒,单纯性,混合性,2023/3/
7、30,20,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降,原因和 机制：,HCO3-减少或H增多,碱性物质丢失过多,肠道液丧失慢性肾功能衰竭,酸中毒酮病瘤胃酸中毒,酸性物质摄入过多,氯化铵水杨酸稀盐酸,2023/3/30,21,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,原因和 机制：,HCO3-减少或H增多,酸性物质排出减少,急性慢性肾功能不全碳酸酐酶抑制剂,高钾血症,反常性碱性尿,2023/3/30,22,代偿适应反应,血液的缓冲,H,H HCO3-,H2CO3,CO2 H2O,肺,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,特点,细
8、胞内的缓冲,H,K,特点,2-4小时起作用，易引起高钾血症,2023/3/30,23,肺的调节,特点,颈动脉体主动脉体的化学感受器,反射,呼吸中枢兴奋,增加呼吸频率幅度,排出CO2,数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰,有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢,HCO3-,PaCO2,pH,2023/3/30,24,肾脏的代偿调节作用,加强泌H、泌NH4，回吸收HCO3-,H,HCO3-,pH,HCO3-,PaCO2,特点,起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差,2023/3/30,25,代酸对机体的影响,主要是针对心血管、中枢神经系
9、统和呼吸的影响,心血管,心肌收缩力减弱心律失常低血容量性休克,a高钾血症血管对儿茶酚胺反应性降低,中枢神经系统,精神沉郁感觉迟钝昏迷,氨基丁酸增多ATP减少,骨骼系统,骨盐溶解,佝偻病骨软化症,2023/3/30,26,治疗原发病 纠正酸中毒，补充NaHCO3。注意纠正水和电解质紊乱,治疗原则,2023/3/30,27,呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中H2CO3原发性升高，导致pH下降,原因：,CO2排出障碍,肺广泛病变,呼吸道堵塞,呼吸肌麻痹,呼吸中枢抑制,2023/3/30,28,呼吸性酸中毒（respirator
10、y acidosis）,吸入CO2过多,血循环障碍,心衰引起全身性瘀血,通风不良、畜禽过密,胸廓病变,2023/3/30,29,机体的代偿调节,急性呼酸 的代偿调节,主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲,慢性呼酸 的代偿调节,主要为肾脏的代偿调节,不易完全代偿,可完全代偿,2023/3/30,30,急性呼酸的代偿调节,CO2,RBC,CO2,H2O,H2CO3,H,HCO3-,Hb(O2)-,HHb(O2),Cl-,HCO3-,Cl-,特点,代偿有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1，血浆Cl-下降,2023/3/30,31,对机体的影响,受PaCO2升高的影响，主要对心血管，中枢神经影
11、响大;急性明显。,心血管,同代谢性酸中毒,中枢神经系统的功能改变,头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷,2023/3/30,32,代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高,原因和 机制：,HCO3-,H,HCO3-摄入或重吸收,2023/3/30,33,酸性物质丢失过多,酸性胃液大量丢失,碱性物质摄入过多,血钾降低,经肾丢失,服用或注射过多碱性药物,反常性酸尿,2023/3/30,34,代碱时机体的代偿调节,体液的缓冲和细胞内外离子交换,肺的代偿调节,HCO3-HPr,H K交换,低钾血症,呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg
12、）,肾的代偿调节,泌H泌NH4 减少，HCO3-重吸收减少,作用不大,Na-Pr+H2CO3,2023/3/30,35,轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状,代碱对机体的影响,中枢神经系统功能改变,烦躁不安精神错乱意识障碍,氨基丁酸分解加强，生成减少缺氧,血浆游离钙降低,抽搐惊厥,神经肌肉兴奋性升高,血钾浓度改变,低血钾,心律失常骨骼肌麻痹,2023/3/30,36,防治原则,积极治疗原发病，消除引起碱中毒的原因,口服或静脉注射生理盐水或葡萄糖生理盐水,直接给酸治疗,2023/3/30,37,呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,概念：H2CO3浓度原发性降低。,原因和发
13、生机理,通气过度,代偿调节,细胞内外离子交换红细胞氯碳酸氢盐交换肾脏代偿,呼吸中枢兴奋性增高气温过高、机体发热和缺氧,2023/3/30,38,影响,四肢抽搐、肌肉震颤更明显脑血管收缩、脑血流量减少低血钾症,防治原则,治疗原发病吸入含有CO2的气体对症处理：钙剂；补钾,2023/3/30,39,三、混合性酸碱平衡障碍,（一）双重性酸碱平衡紊乱1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（1）原因 肺水肿、肺气肿、肺炎、肺淤血（2）特点 pH显著下降；PaCO2升高；血浆HCO3-降低；高血钾,2023/3/30,40,2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（1）原因 发热呕吐患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和
14、呕吐引起的代谢性碱中毒。肝硬变患者有腹水，因NH3的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时（2）特点 pH显著升高；PaCO2降低；血浆HCO3-浓度升高,2023/3/30,41,3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（1）原因 慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者（2）特点 pH取决于酸碱中毒强度；PaCO2显著升高；血浆HCO3-显著升高。,2023/3/30,42,4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（1）原因 革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。肝功不全患者可因NH3的剌激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒 水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时剌激呼吸中枢而导致过度通气（2）特点 pH取决于酸碱中毒强度；PaCO2显著降低；血浆HCO3-浓度降低,2023/3/30,43,5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（1）原因 严重胃肠炎呕吐并且腹泻 肾功能不全伴有剧烈呕吐（2）特点 取决于酸碱中毒强度,
