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1、双胎妊娠的孕期监护及处理,目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，,且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。,2014,年,底中华医学会围产医学分会胎儿医学组和中华医学会妇产,科学分会产科学组织讨论并编写了,双胎妊娠临床处理指,南。,?,指南的依据：,?,主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合,我国临床实践现状，,?,参考,2011,年英国皇家妇产科学会（,Royal College of,Obstetricians andGynaecologists,，,RCOG,）,?,2011,年法国妇产科学会,?,2014,年美国妇产科医师协会,?,2006,年香港妇产科学院的
2、双胎妊娠诊治指南编撰而成,?,第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、,妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；,?,第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理；,?,第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊,娠问题的一系列专家共识。,一、双胎绒毛膜性质判定,?,（,1,）妊娠早、中期（妊娠,614,周）超声检查发现为双,胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声,图像（推荐等级,B,）,?,（,2,）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域,性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级,E,）。,双胎绒毛膜性质判定,?,绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；,?,单卵双胎则
3、根据发生分裂时间的不同，分别演变成为,双绒毛膜双羊膜囊双胎,单绒毛膜双羊膜囊双胎,若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚,至联体双胎,双胎绒毛膜性质判定,?,单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症：,双胎输血综合征（,twin-twin transfusion,syndrome,，,TTTS,）、,双胎动脉反向灌注序列征,双胎选择性生长不一致等,?,胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一,发生胎死宫内，可能对存活胎儿存在发生脑损伤的,风险,?,诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重,要。,双胎绒毛膜性质判定,?,在妊娠,69,周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性,?,妊娠,1014,周
4、，可以通过双胎间的羊膜与胎盘交,界的形态判断绒毛膜性。,?,单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“,T”,征，而双绒,毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融,合处表现为“双胎峰”（或“,”,征）,?,如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理,（证据等级,a,或,b,）,双胎妊娠的产前筛查及产前诊断,?,（,1,）妊娠,1113,周,+6,超声筛查可以通过检测胎,儿颈部透明层厚度（,nuchal translucency,，,NT,）,评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现,部分严重的胎儿畸形（推荐等级,B,）。,?,（,2,）不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法,对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛
5、查（推荐等级,E,）。,?,（,3,）建议在妊娠,1824,周进行超声双胎结构筛,查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质,量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿,心脏在内的结构筛查（推荐等级,C,）。,如何对双胎进行细胞遗传学诊断,?,（,1,）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇，要及时给予产前诊,断咨询（推荐等级,E,）。,?,（,2,）双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊,娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行（推荐等,级,B,）。,?,（,3,）对于双绒毛膜双胎，应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜双,胎，通常只需对其中任一胎儿取样；但如出现,1,胎结
6、构异常或双胎大,小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样（推荐等级,B,）。,双胎的妊娠期监护,?,双绒毛膜双胎的妊娠期监护,:,双绒毛膜双胎,较单胎需要进行更多次的产前检查和超声,监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠,进行妊娠期管理（推荐等级,B,）,双胎的妊娠期监护,?,双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理,?,妊娠中期每月至少进行,1,次产前检查。,?,妊娠晚期适当增加产前检查次数,?,至少每月进行,1,次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普,勒检测,?,妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步,发现双胎生长发育可能存在的差异,?,双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的,需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级,b,）。,单绒毛膜双胎的妊娠期监护,?,（,1,）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师,和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至,有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级,B,）。,?,（,2,）在充分知情告知的基础上，妊娠晚期加强对单绒毛,膜单羊膜囊双胎的监护，酌情适时终止妊娠（推荐等级,C,）。,双胎的妊娠期监护,?,建议自妊娠,16,周开始，至少每,2,周进行,1,次超声检查,?,由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生,长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎,儿大脑中动脉血流和静脉导管血流,
