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1、1,第五章,颞下颌关节,temporomandibular joint,2,颞下颌关节的组成,?,下颌骨髁状突,condylar process,?,颞骨关节面,articular facet,?,关节盘,articular disc,?,关节囊,articular capsule,?,关节韧带,ligament,3,4,5,下颌骨髁状突,?,髁状突形态,略成椭圆形,内外径长,前后径短,向内突出较向外多,.,6,?,水平轴与升支表面垂直,而略向背侧,约成,145160,度交于,枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性,.,?,两侧髁突基本对称,可作对比诊断,.,7,?,髁状突关节面,侧面观,横嵴
2、将其分成前后两,斜面,前斜面小是功能面,为关节负重区,;,后斜面大,.,8,?,正面观,内斜面,与侧方运动非工作侧有关,外斜面,与侧方运动的工作侧有关,是关节,压力集中区,改建活动大于内侧,.,9,?,髁状突颈部,髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位,髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲,.,10,髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附丽,.,11,?,髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同,程度凹陷,在,X,线片上,显示为低密度区,.,12,颞骨关节面,?,关节窝,?,关节结节,13,?,关节窝的形态,?,形似三角形。底在,前，为关节结节。,外边为颧弓后续部，,内后为岩鳞裂和鼓,鳞裂。两边相
3、交顶,点有时有锥状骨突,称关节后结节,。,14,?,关节窝顶与颅中,窝间仅有薄骨相,隔。颅内有脑膜,中动脉通过,.,化脓,性病变破坏骨质,引起脑膜炎或脑,脓肿。,?,关节窝后方以岩,鳞裂与中耳紧密,相邻，两者之间,的感染可相互蔓,延。,15,?,下颌窝,鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞,骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳,部分腮腺及结缔组织,称下颌后,窝,其与前方的关节窝合称下颌,窝,.,关节窝分为前后两部。,前部为本体部，容纳髁,突。后部为结缔组织充,满，缩小骨性容积，增,加稳定性。,16,?,关节结节解剖形态,?,位于颧弓根部,?,前斜面为颞下窝的延长，,斜度小，便于髁突在大
4、,张口时越过关节结节峭,顶继续向前滑行,?,关节结节后斜面与髁突,前斜面是相对应的功能,面，其改建活动大于关,节窝。,17,?,关节结节出生时是,平的，婴儿期下颌,的吮吸运动只是单,纯的前后滑动。,18,?,牙齿萌出后咀嚼功,以能发展。关节结,节增高，髁突沿关,节结节向前下滑动。,移动距离取决于关,节结节高度。,19,关节盘,?,位于关节窝与髁状突之间,?,卵圆形,内外径大于前后径,?,厚度不均匀,分为四个区,前带,中间带,后带,双板区,20,?,前,带,较厚，前后排列胶原,f,和弹性,f,组成，有血管及神经。,颞前附着,关节盘上方前缘,关节结节前斜面前缘,下颌前附着,关节盘下方前缘,髁突前斜
5、面前端,两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的,前伸部,21,?,中间带,最薄，前后排列胶原,f,和细弹性,f,组成，无血管神经。,位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是,关节的负,重区,易穿孔。,22,?,后,带,最厚，胶原,f,及弹性,f,呈前后和三维排列，无血管神经。,后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。,后带后缘,位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构,与开口弹响有关,。,23,?,双板区,颞后附着,-,止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原,f,和粗弹性,f,组成。,下颌后附着,-,止于髁突后斜面后端。粗大胶原,f,和细弹性,f,组成。,关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一,
6、。,24,?,关节盘的附着,1.,颞前附着,2.,下颌前附着,3.,颞后附着,4.,下颌后附着,5.,翼外肌上头肌腱附着,6.,关节盘周缘的关节囊附着,7.,关节盘的髁突内极附着,8.,关节盘的髁突外极附着,25,关节囊,?,关节囊附着,上前方附于关节结节前斜,面前缘，,上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘,.,其,连于关节盘周缘后向下,附于髁突颈部,.,外层为纤维层，内层为皱,褶状滑膜，有延展性，,适应关节运动改变。,26,?,关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点,?,由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及,剪切力。纤维软骨有弹性，,缓冲对骨面压力,。,?,弥补关节窝明显大于
7、髁突的缺陷,，使关节运动稳定又,灵活。,?,双凹的关节盘,协调两凸起的骨面,。,?,不是均质体，并可弯曲，,调节髁突运动时关节间隙的,变化,，增加稳定性。,?,调节,铰链运动时，,两髁突轴心不平行的关系,。,?,关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维,保持关节,盘与髁突的正常关系,。,27,关节间隙,?,关节间隙,关节盘把关节间隙,分为大而松的上腔和小,而紧的下腔。,盘,-,颞关节，盘,-,颌,关节,。,关节内镜解剖分为,上腔：滑膜后小憩、中,间区、滑膜前隐窝,下腔：滑膜后小憩、中,间区、滑膜后隐窝,28,?,关节滑液,关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其,分泌的,滑液与咀嚼周期有关,。,
8、滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关,节盘的作用,滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。,透明质酸决,定粘滞度。与温度有关,。,29,?,位于颞下颌关节囊外。,?,包括颞下颌韧带、蝶下,颌韧带、茎突下颌韧带。,?,作用为悬吊下颌，限制,下颌在正常范围内运动,。,关节韧带,30,?,颞下颌韧带,?,浅深两层，浅层起于颧,弓，向下后止于髁突颈部外,侧和后缘。深层水平向后止,于髁突外侧和关节盘后部。,?,防止关节侧方脱位。,?,生理意义：,韧带位或后,边缘位，可重复记录,。下颌,侧方运动时，一侧髁突转动,并后移，韧带限制过度向后，,髁突才代偿性外侧滑动,。,31,?,蝶下颌韧带,?,关节内侧
9、。起于蝶骨,角棘，止于下颌小舌。,?,开口时，颞下颌韧带,松弛，下颌主要由蝶,下颌韧带悬挂。并有,保护入下颌孔血管神,经作用。,32,?,茎突下颌韧带,起于茎突，止,于下颌角及升支后,缘，部分韧带止于,翼内肌筋膜。闭口,时松弛，下颌前伸,时紧张，限制其过,度前移位。,33,?,颞下颌关节血液供应,颞浅动脉、上颌动脉,?,颞下颌关节神经支配,耳颞神经、咬肌神经、颞深神经,34,?,关节囊感受器,鲁非尼小体、帕西尼小体与运动感受有关,高尔基腱器官与感受张力有关,游离神经末稍与疼痛刺激感受有关,35,颞下颌关节的运动,?,开闭运动中的颞下颌关节运动,?,小开颌运动,活动发生在关节上腔，关节盘基本不动
10、，髁突仅,作转动，轴心在髁突。,?,大开颌运动,活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜面,向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴心在,下颌孔附近。,?,最大开颌运动,翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向前,下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活动发,生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。,?,闭颌运动,沿开颌轨迹作相反方向运动,。,36,?,前后运动中的颞下颌关节运动,?,前伸运动,两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘,沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。,运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。,?,后退运动,大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。,髁突与关
11、节盘向后上方滑行。,37,?,侧方运动中的颞下颌关,节运动,?,不对称运动。,?,工作侧髁突沿髁突下颌,升支后缘的垂直轴作转动。,?,非工作侧髁突从关节窝沿,关节结节后斜面向前、下、,内滑动。,38,颞下颌关节功能解剖特点,1.,上下关节面覆以纤维软骨,有耐压、耐磨、耐挤压作用。,2.,关节的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关,节盘也起重要作用。,3.,关节与牙和（牙合）有密切关系。,4.,关节与颅底有密切关系。,5.,左右关节为联动关节，功能必须高度统一。,6.,有转动及滑动运动的复合关节。,7.,多运动轴心关节。,39,颞下颌关节功能解剖特点,?,颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动
12、运动,?,在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心,?,颞下颌关节是一个左右联动关节,?,颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关,?,铰链关节滑动关节左右联动复合关节。与牙合、,咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个,瞬间运动轴的左右联动关节。,40,颞下颌关节运动中的生物机械作用,?,关节盘的运动,?,转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带,处,.,?,滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关,节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘,在前移的同时,沿髁突表面向后方转动,.,所以,关节盘移,动距离较髁突小,.,?,关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终
13、保持接触,保证,了运动的稳定性,.,髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故,关节盘在前移时相对向后转动,.,41,?,翼外肌的作用,?,大开颌运动时,关节盘随髁突移动而被带向前下方移动,同时向后转动,翼外肌上头松弛的,.,?,闭颌时,髁突向后方退的动力及被拉长的弹性纤维复原,关节盘迅速后退为稳定关节盘,.,翼外肌上头收缩,呈紧张,状态,与上述力量平衡,.,42,?,关节间隙的变化,?,咀嚼运动中由于工作侧力矩作用使关节间隙增宽,关节,内压力下降,翼外肌上头收缩把关节盘最厚处拉向间隙,使髁突,关节盘及颞骨关节面接触,保持关节稳定性,.,?,食物咬碎后,下颌回至正中位,翼外肌上头松弛,关节盘复,位,增宽的关节间隙也复位,关节内负压转成正压,.,43,
