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1、.,医务人员职业暴露,谢岗医院急诊科,谢凤兴,.,知,识,要,点,?,熟悉内容：暴露后的局部处理措施,?,了解内容：几种常见传染病的传播途径,.,概念：,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素,中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,，称之为职业暴露。,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊,疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传,染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职,业暴露。,而医务人员职业暴露，又分感染性职业,暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某,些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,.,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,?,需要的血量非常少，如感染乙肝只需,0
2、.4,毫,微升。,?,每毫升感染乙肝病毒,(HBV),的血液中含有,1,亿个乙肝病毒微粒。,HBV,在干燥环境中可,存活一周。,?,每毫升感染爱滋病病毒（,HIV,）的血液中含,有成千上万的,HIV,病毒微粒。,.,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,?,发生暴露后感染,?,HBV,的几率：,6.0,30%,?,HCV,的几率：,3.0,10%,?,HIV,的几率：,0.2,0.5%,?,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率,55,倍，高于,HCV38,倍。,?,医务人员感染,HBV,是普通老百姓的,5,6,倍。,.,几种常见的传染病传播途径,血液传播,性接触传播,昆虫叮咬传播,
3、胎源性传播,生活密切接触传播,医源性传播,HBV,.,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：这是主要的传染途径,血液传播,胎盘传播,其他：接吻，哺乳,;,接触有传染性损害病人,的日常用品,梅毒,.,几种常见的传染病传播途径,血源性传播,生活密切接触传播,性传播,母婴传播,昆虫叮咬传播,HCV,.,几种常见的传染病传播途径,性接触传播,血液传播,母婴传播,HIV,.,常见职业暴露的原因,?,针刺：健康的医务人员患传染病,80,90%,是由针刺,伤所致，护士占,80%,。,?,针刺发生于：,?,注射,?,抽血,?,静脉穿刺或拔除,?,锐器处理,?,医疗废物处理,?,外科手术缝合,.,职业暴露,防护
4、措施,?,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,?,有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣,?,手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。,?,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,?,禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,。,?,使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全,处置,?,规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护,?,严格遵守各项操作规程,.,安全操作方法,使用单手盖帽,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,禁止用手移,去注射器针头,使用后，应立即丢,.,
5、职业暴露后的处理步骤,?,步骤,1,：,局部紧急处理,?,步骤,2,：报告与记录,?,步骤,3,：暴露后预防,?,步骤,4,：暴露后随访,.,处理步骤,1,局部处理措施,?,皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮,肤，至少冲洗,10min,，用生理盐水冲洗黏膜,。,?,如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的,血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局,部挤压,?,伤口冲洗后，用,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包,扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,.,处理步骤,2,?,报告与记录,?,及时报告主管部门,?,报告内容：,事故发生的时间、地点及
6、经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；,处理方法及处理经过,?,填写针刺伤报告表,.,处理步骤,3,?,HBV,暴露后预防,暴露者,疫苗接种,暴露源,HBsAg,暴露源,HBsAg,暴露源不明,或不能检测,未,种,HBIG*,疫苗接,种,疫苗接种,疫苗或疫苗,HBIG*,已,种,抗,HBs,不治疗,不治疗,不治疗,抗,HBs,HBIG*,再接,种,再接种,高危者按,HBsAg,.,?,HIV,暴露后预防,?,开始给药时间及持续时间：,HIV,暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超,过,24-36,小时,超过,1-2,周仍应给药：,给药持续时间为
7、,28,天,.,效果,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但,并不是,100%,有效。有资料报道，服用药物,后可以减少,81%,的危险,.,HCV,暴露后的预防：,HCV,暴露后目前无推荐的,PEP,方案，,暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,.,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素,120,万单位，,每周,1,次,，共,2,周。,.,处理步骤,4,暴露后随访,?,HBV,：,3,月、,6,月后检测抗,-HBs,?,HCV,暴露后,4-6,月内复查,anti-HCV,和,ALT,?,HIV,暴露后,4,周，,8,周，,3,月，,6,月查抗,HIV,?,梅毒,停药后,1,个月、,3,个月进行血清检测,USR,.,安全处置废弃物,?,减少对锐器的处理,?,在诊疗区放置锐器处理装置,?,不要携带锐器在工作区行走,?,不要人工分捡锐器,?,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,?,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,?,用过的针头应立即丢入利器盒,?,利器盒应放置到位，便于丢弃,?,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,?,应使用单手回套法,?,不要将针放入过满的利器盒,?,相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,.,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的,.,谢,谢！,
