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1、1,吸痰,重症医学科,孔晓丽,2,吸痰技术,目的,?,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,3,影响,“,正确、有效”吸痰因素,?,充分湿化气道,?,正确有效的吸痰,1.,掌握吸痰时机,2.,吸痰前后充分吸氧,3.,吸痰前气管导管内滴注生理盐水,?,4.,吸痰管的选择,5.,吸痰技巧,气管切开术后吸痰护理的临床体会,龙雪梅,重庆医学,2008,年,10,月第,37,卷第,19,期,4,痰液黏稠度判别方法,?,度,(,稀痰,),。痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咯出,;,吸痰,后玻璃接头内壁上无痰液滞留。,?,度,(,中度黏痰,),。痰的外观较,度黏稠,需用力才能咯,出,;,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内
2、壁滞留,但易被水冲,洗干净。,?,度,(,重度黏痰,),。痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有,血痂,不易咯出,;,吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃,接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净,;,姜超美,白淑玲,.,人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义,J.,中华护理杂,1994,29(7):434.,5,充分湿化气道,?,呼吸机加温湿化,?,雾化吸入,?,气管内滴入湿化液,?,用生理盐水作湿化液,由于肺蒸发面大,盐水进入,支气管肺内水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及支,气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿而加重呼,吸困难。,?,有文献指出,1.25%,碳酸氢钠气道冲洗法是保证,气道湿化和预防肺部感
3、染较为可靠的措施,其临,床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。,王云兰,.,气管内插管病人的观察与护理,J.,实用护理杂志,1985,1(8):39.,6,?,国外研究证明,生理盐水对分泌物的移动和变稀,是无效的,既影响氧合作用又易增加感染机会,?,有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水,可稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入,NS,，便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲,洗作为常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌,物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，,这样操作会影响氧合作用，增加感染。,7,掌握吸痰时机,?,必要时吸痰：根据病人咳嗽、有痰、呼吸不畅、,听诊闻及湿罗音、呼吸机显示压力
4、升高、血氧,饱和度下降、呼吸频率快进行吸引。,?,反之，氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰，,这样操作会影响氧合作用，增加感染。,?,视病情吸痰，如,1,次,2h,，,?,吸痰频繁易损伤呼吸道粘膜，同时因呼吸道受,到刺激使分泌物增多,。,8,机械通气患者吸痰最佳时机,?,:,肺部听诊痰鸣音时,?,:,呼吸机压力报警时,?,:,患者咳嗽时,?,:,主观方面,(,无理由、觉得该吸痰、遵医嘱和按,时间）,?,结果,:,不同时机吸痰,机械通气效果不同。,?,结论,:,肺部听诊痰鸣音时和呼吸机压力报警时作,为最佳吸痰时机,效果最好。,探讨机械通气患者吸痰的最佳时机,孙业秀,护理实践与研究,2008,年第,
5、5,卷第,7,期下半月版,肺部听诊有痰鸣音和呼,吸机压力报警时,对呼,吸道内痰液及时吸出,吸痰时间,15 s,说明患者痰液已较多,影响通气功能,此时,往往有的患者痰液比较少,吸痰会给患者造成很大刺激,9,10,?,吸痰最佳时机是听诊双肺部,痰鸣音,?,因此护士应按时听诊患者双,肺呼吸音。,吸痰时机及操作方法的探讨邢凤春，于秀兰,实用医技杂志,2004,年,6,月第,11,卷第,6,期上半月版,JPMT,，,June,2004,Vo1,11,No,6A,拿起听诊器,11,吸痰前后充分吸氧,?,吸痰前先给病人吸人高浓度氧,2,3,分钟,?,吸痰前后高浓度氧气吸入，避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢,加强
6、，细胞内钾离释放，抑制心肌收缩力而致心搏骤停。,?,有文献报道：吸,100%,纯氧时，肺内和血液中氧贮备量分别,是,3000 ml,和,950 ml,，而吸空气时只有,450 ml,和,850,m1L,。故我们在吸痰前短时间给病人吸人高浓度氧增加了,病人体内的氧贮备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了,机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的不适反应，,提高了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的,影响。,12,吸痰前后充分吸氧,?,方法：气管切开、气管插管上呼吸机的病人可,在呼吸机上按,100%,氧吸人,2,分钟按键，自动吸,100,氧,2,分钟后吸痰；气管插管、气管套管内,吸氧或
7、鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量,5,6,升,分，吸人高浓度氧,2,3,分钟后吸痰，注意调,高吸氧浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为,1,3,水平，,防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸,氧管涌人病人呼吸道，造成严重后果,.,13,吸痰管的选择,?,吸痰管的选择：选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管外径不超,过气管导管的内径的,1,2,，吸痰管过粗，产生的负压过大，,易造成损伤，吸痰管过细，产生负压小，吸痰不畅；成人患,者可选用,l0,l6,号的,。,?,一般成年人的气管内套管直径为,7,9mm,所以,吸痰管的直,径应选,2,2.5mm,。,?,吸痰管的长度要够长，我们病房目前采用的吸痰管长度为,50cm,，
8、适用于各种气管导管及直接经口、鼻插入气道吸痰；,?,吸痰管的软硬要适中，有一定弹性，不易扭曲；应选择有,1,个正孔、,2,个侧孔的吸痰管，这种吸痰管可分散吸痰时的负,压，减少刺激。,14,负压接口,15,调节负压,钱元成呼吸治疗的基础与临床人民卫生出版社，,2003,，,39,?,成人,80,120 mmHg,，儿童,60,80,mmHg,?,成人,20Kpa,小儿,13.3Kpa,医学临床“三基”训练，护士分册,16,吸痰技巧,?,吸痰前先将吸引管前端用消毒石蜡油润滑,减少对黏膜,的损伤,?,再将吸引管徐徐插入内套管,待吸管达到一定深度就可,以缓慢转动吸引。,?,遇有分泌物宜稍停留,防止将吸
9、起的痰液推下。,?,由于解剖上的特定关系,吸引管常可深至右支气管中。,提倡一次性吸痰管,吸引管进出气管套管次数不宜过多,以不超过,3,次为宜,?,否则痰一次不能吸净者,应吸痰与吸氧交替进行,17,负压吸引的实施,?,除无菌操作以外，还需“轻”、“快”、“转”、,“散”。,?,“轻”吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用,力过猛；,?,“快”动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过,15S,；,?,“转”边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉,锯式和边插边吸的损伤性吸痰；,?,“散”采用多孔吸痰管,(,除端孔外在不高度有不等的侧,孔,),。,18,严格掌握好吸痰的手法,?,动作一定要轻柔，将吸痰管外
10、表湿润后捏住连接管处关,闭负压后轻而快插入气管导管或病人的口鼻腔至气管、,支气管内,?,气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插,管或气管套管长,3,5 cm,，直接经口、鼻插入气道吸痰,者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，,一般为,1O,25 cm,。,?,放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外,提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出,的过程中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出,气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。,减轻,ICU,病人吸痰时不适反应的护理方法,冯湘萍,赖旭春黄伟梅现代护理，,2004,年第,10,卷第,3,期,19,插管合
11、适深度,隆突上,2-3cm,20,严格掌握好吸痰的手法,?,气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插,管或气管套管长,3,5 cm,，直接经口、鼻插入气道吸痰,者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，,一般为,1O,25 cm,。,?,放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外,提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出,的过程中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出,气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。,减轻,ICU,病人吸痰时不适反应的护理方法,冯湘萍,赖旭春黄伟梅现代护理，,2004,年第,10,卷第,3,期,21,每次吸痰时间不超过,15s,22,
12、?,严格执行无菌操作，先吸气管内，后吸口腔、鼻腔内的,痰液，以防污染气管造成感染。,?,操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净患者气管内的分泌,物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免分泌物进入气管,发生感染？,?,严格无菌操作：吸痰时一定要严格无菌操作，严防交叉,感染，必要时戴无菌手套，吸痰管每次吸痰后及时更换，,最好使用一次性吸痰管。口腔和气道同时吸引时应遵循,先气道后口腔的顺序，吸痰盐水也应口腔和气道分开使,用。,吸痰先后顺序,?,23,吸痰时密切观察,?,生命体征及面色变化，如出现心律失常、气道痉挛、面色,紫绀、血压和血氧饱和度的变化应立即停止吸痰，接呼吸,机并给高浓度的吸氧,.,1,如心动过速或
13、早搏、血压下降应立即停止吸痰，吸人高,浓度氧气。,2.,如发现患者在吸人高浓度氧气后，血氧饱和度未恢复到原,来水平，应观察患者末梢循环是否正常，或是否有痰痂阻,塞气管。,24,吸痰时密切观察,3,对神经科患者应密切观察瞳孔变化及脑室或其他引流情,况以防吸痰刺激引起颅内压增高,4.,有的患者在吸痰过程中可出现喉痉挛、发憋、呼吸增快、,腹压升高等情况及时给予高浓度氧气吸人可缓解。,5.,为清醒患者吸痰时应充分感觉其耐受程度，躁动的患者予,以相应安慰，鼓励其配合,?,吸痰时注意观察痰液的颜色、性质和量的多少,25,负压吸引的并发症,?,缺氧,?,有因吸痰不当致心跳骤停的报导，可能刺激迷,走神经引起心
14、律失常有关,?,有气道黏膜损伤,?,负压过高引起肺不张等并发症,26,吸痰效果评估指标,?,患者舒适安静与呼吸机同步,?,SpO,2,与吸痰前相比上升,2%,?,气道压力下降,3 cm H2O,?,痰鸣音减弱或消失则认为通气,效果有效。,?,若以上指标无变化认为无效,?,若出现与吸痰前相比有下列之一,:,1.,SpO,2,下降,2%,2.,心率增加,20,次,/m in,3.,烦躁,4.,气道痉挛,5.,视为吸痰导致机械通气效果恶化。,实用医技杂志,2004,年,6,月第,11,卷第,6,期上半月版,JPMT,，,June,2004,Vo1,11,No,6A,27,吸痰注意事项,?,吸痰前护士
15、因观察患者的心率、血压指标,避免在血流动力,学大幅波动的情况下进行吸痰操作,?,对颅内压增高患者尤其要掌握安全吸痰时机。,?,吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切,观察吸痰过程。在病人能够自行咳痰的前提下应该鼓励病人,自己咳出分泌物。,?,由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔，防止损伤粘膜,?,吸痰时应严格无菌操作。,www.joannabriggs.edu.au/pdf/bpsuc.pdf,1,张劲,金环,陈东娥,等,.,密闭式与开放式吸痰效果观察,J.,护理学杂志,2004,19(13):54-55.,28,?,吸痰管内径不要超过人工气道的,1/2,。,?,吸痰时间小于,
16、1015,秒。,?,高氧通气时注意吸痰时间应,不超过,10s,?,吸痰“前,-,中”通气的变化，有可能肺不张，应注意血液,动力学的变化,?,颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能,不耐受吸痰。,?,若已知平均,动脉压,和,颅内压增加,，吸痰至少间隔,10,分钟，,尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。,?,吸痰前的血氧水平高能够减少吸后低氧状态,。,www.joannabriggs.edu.au/pdf/bpsuc.pdf,吸痰注意事项,29,吸痰法临床并发症,?,低氧血症,?,呼吸道粘膜损伤,?,感染,?,心律失常,?,阻塞性肺不张,?,气道痉挛,30,低氧血症,?,发生原
17、因,?,临床表现,?,预防及处理,31,发病原因,?,吸痰过程中供氧中断；,?,吸入氧浓度降低；,?,吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小,气道阻塞或肺不张；,?,吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；,?,吸痰前未提高吸氧浓度；,?,负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；,?,使用呼吸机者脱离呼吸机。,低氧血症,32,临床表现,?,呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，,肢体协调动作差；,?,缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反,应迟钝，思维紊乱似醉酒；,?,严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全,身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减,弱、血压下降、抽搐、张
18、口呼吸、甚至呼吸、心跳,停止，临床死亡。,低氧血症,33,临床表现,?,呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，,肢体协调动作差；,?,缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反,应迟钝，思维紊乱似醉酒；,?,严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全,身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减,弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳,停止，临床死亡。,低氧血症,34,预防,?,选择适当的吸痰管；,?,吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；,?,不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；,?,吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；,?,使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；,?,吸
19、痰前后给予高浓度氧；,?,及时吸痰；,?,吸痰时密切观察病情。,低氧血症,35,处理,?,已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予,面罩加压吸氧；,?,酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等药,物，必要时进行机械通气。,低氧血症,36,?,发生原因,?,临床表现,?,预防及处理,呼吸道粘膜损伤,37,呼吸道粘膜损伤,发病原因,?,吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；,?,操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次,数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、,负压过大；,?,鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；,?,烦燥不安、不合作；,?,呼吸道粘膜炎症水肿患者。,38,临床表现,?,气道粘膜
20、受损可吸出血性痰；,?,纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、,渗血甚至出血；,?,口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。,呼吸道粘膜损伤,39,预防,?,吸痰前在,NS,中润滑吸痰管；,?,选择合适的吸痰管；,?,吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸,严禁提插；,?,每次吸痰时间不超过,15,秒；,?,吸痰前在,NS,中调节合适压力；,?,不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿,头部；,呼吸道粘膜损伤,40,处理,?,口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢,钠洗口防感染；,?,鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏（？）；,?,气道粘膜损伤，用,NS,加庆大等超声雾化,（？）。,呼吸道粘膜损伤,
21、41,感染,?,发生原因,?,临床表现,?,预防及处理,42,发病原因,?,没有严格执行无菌技术操作；,?,经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、,加湿作用；,?,各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可,引起感染。,感染,43,临床表现,?,局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌,物；,?,寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部,有湿啰音，,X,线检查可发现散在或片状阴影，痰,培养可找到致病菌。,感染,44,预防,?,采用无菌一次必性吸痰管；,?,戴无菌手套；,?,NS,冲洗液现用现开，用后立即丢弃；,?,水封瓶内吸出液及时更换，每日消毒；,?,每次吸痰后用,1500mg/L,的含氯
22、消毒冲洗橡胶,管,;,?,痰液粘稠者,尊医嘱行沐舒坦雾化后吸痰等,;,?,加强口腔护理。,感染,45,处理,?,发生局部感染者，予以对症处理；,?,出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，,遵医嘱合理使用抗生素。,感染,46,心律失常,?,发生原因,?,临床表现,?,预防及处理,47,发病原因,?,反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；,?,吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；,?,吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管,刺激其感受器所致；,?,各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心,律失常。,心律失常,48,临床表现,?,吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律,失常；,?,乏力、
23、头晕；,?,诱发或加重心绞痛、心力衰竭；,?,心律不规则，脉搏间歇缺如；,?,心跳骤停；,确诊有赖于心电图。,心律失常,49,预防及处理,?,防止低氧血症；,?,一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加,大吸氧浓度；,?,一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心,脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心,电监测等。,心律失常,50,阻塞性肺不张,?,发生原因,?,临床表现,?,预防及处理,51,发病原因,?,吸痰管外径过大；,?,吸痰时间过长、压力过高；,?,痰痂阻塞造成无效吸痰。,阻塞性肺不张,52,临床表现,?,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；,?,唇、甲紫绀；,?,X,线胸片呈按肺叶
24、、段分布的致密影。,阻塞性肺不张,53,预防,?,选择合适的吸痰管；,?,采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；,?,每次操作最多吸引,3,次，每次时间,10-15,秒，同时,避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；,?,随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；,?,1-2,小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，,遵医嘱雾化稀释痰液；,?,密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。,阻塞性肺不张,54,阻塞性肺不张,处理,?,一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气,管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促,进肺复张；,?,合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。,55,气道痉挛,?,发生原因,?,临床表
25、现,?,预防及处理,56,发病原因,?,有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激,使气管痉挛加重缺氧。,气道痉挛,57,临床表现,?,呼吸困难；,?,喘鸣；,?,咳嗽。,气道痉挛,58,预防及处理,?,对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用,1%,利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑,尔敏；,?,气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予,2,受,体兴奋剂吸入。,气道痉挛,59,吸痰管下不进去怎么办？,首先判断有无气道梗阻,无气道梗阻,完全气道梗阻,缺氧症状较,完全气道梗,阻轻，而且,需要仔细观,察才能发现,反复吸痰,排除气管插管移位、,打折、变形的情况,部分气道梗阻,SpO,2,Vt,Pip,呼吸窘迫,烦躁、发绀,P,重新建立,P,RR,Vt,SpO,2,充分湿化,继续观察,脱机接呼气囊辅助呼吸,听诊呼吸音,吸痰管过软或气管,插管直径偏小,插管与吸痰管二者,相互间摩擦力大，,应用石蜡油棉球润,滑，再次吸痰,试验性吸痰,60,
