《呼吸系统相关症状课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统相关症状课件.ppt（58页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,呼吸系统疾病常见症状上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 刘嘉琳,2,咳嗽(Cough),咳痰(expectoration),咯血(hermoptysis),胸痛(chest pain),发绀(cyanosis),呼吸困难(dyspnea),常见症状,3,咳 嗽（Cough),是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。,4,发生机制,呼吸粘膜（分泌物、炎症、异物、气道反应性）迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入 延髓咳嗽中枢 传出 喉下神经、膈神经、脊神经 作用 咽肌、声门、膈肌及其它
2、呼吸肌 引起 咳嗽,5,咳 痰(expectoration),咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。,痰 气管、支气管的 分泌物或肺泡内的渗出液。,6,病 因,呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎,7,临床表现,咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发 慢性（慢支、支气管扩 张症、肺结核、左心衰）咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色,8,伴随症状,发热呼吸
3、系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、肺结核等 胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸 呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等 大量脓痰支气管扩张症、肺脓肿 咯血肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型,9,病 因,呼吸道疾病 炎症、理化刺激胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎,10,问诊要点,发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状,11,咯
4、血(hermoptysis),指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,12,咯血与呕血的鉴别,13,病因与机理,支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病 和妇科疾病,14,临床表现,年龄 青壮年肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病 中老年支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内 中等量 100500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血 300500m1)颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、浆液性粉红色泡沫样、粘稠暗红色血痰,15,伴
5、随症状,发热肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管 肺癌等 呛咳支气管肺癌 脓痰支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血血液病、流行性出血热 黄疸 血液病、流行性出血热,16,伴随症状,呼吸困难苍白、大汗、血压下降或休克表现,17,问诊要点,确定是否咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史,18,呼吸困难(dyspnea),主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,19,病 因,呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,气道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病
6、神经-肌肉疾病膈运动障碍,20,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病,21,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难吸气费力、“三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛、气管异物 呼气性呼吸困难呼气费力、肺泡弹性减弱、小支气管狭窄阻塞、哮鸣音、哮喘、气管炎混合性呼吸困难 吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。,22,伴随症状,咳嗽、咳痰 COPD感染、支扩、心衰（突发）哮鸣音 哮喘、异物、肺栓塞 胸痛 肺炎、胸膜炎、气胸发热
7、肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒,23,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病,发生机制及临床表现,心源性呼吸困难主要见于心力衰竭左心衰竭呼吸困难在活动后出现或加重取坐位减轻，端坐呼吸两肺可及湿罗音和哮鸣音咯粉红色泡沫痰经强心、利尿、扩冠治疗后症状好转,24,发生机制及临床表现,急性左心衰夜间多发的阵发性呼吸困难睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧反应迟钝，当程度加重明显事，才“唤醒”呼吸中枢做出应
8、答。,25,26,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病,27,问诊要点,发生的诱因发生的快与慢与活动、体位的关系伴随症状,28,呼吸困难(dyspnea),主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,29,病 因,呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,气道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病神经-肌肉疾病膈运动障碍,30,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
9、 血液病,31,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难吸气费力、“三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛、气管异物 呼气性呼吸困难呼气费力、肺泡弹性减弱、小支气管狭窄阻塞、哮鸣音、哮喘、气管炎混合性呼吸困难 吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。,32,伴随症状,咳嗽、咳痰 COPD感染、支扩、心衰（突发）哮鸣音 哮喘、异物、肺栓塞 胸痛 肺炎、胸膜炎、气胸发热 肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒,33,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒
10、性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病,发生机制及临床表现,心源性呼吸困难主要见于心力衰竭左心衰竭呼吸困难在活动后出现或加重取坐位减轻，端坐呼吸两肺可及湿罗音和哮鸣音咯粉红色泡沫痰经强心、利尿、扩冠治疗后症状好转,34,发生机制及临床表现,急性左心衰夜间多发的阵发性呼吸困难睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧反应迟钝，当程度加重明显事，才“唤醒”呼吸中枢做出应答。,35,36,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病,37
11、,问诊要点,发生的诱因发生的快与慢与活动、体位的关系伴随症状,38,胸痛(chest pain),主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。痛阀因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。,胸痛,男性，青年，突发胸痛，钝痛、伴或不伴呼吸困难 男性，老年，突发心前区疼痛、绞窄性 伴放射痛 男性，中老年，突发胸痛，刺痛，伴呼吸困难、咯血 男性，中老年，突发胸背痛，撕裂样，伴休克,39,40,病因与机理,胸壁疾病 皮下蜂窝织炎、带状庖疹、肋软骨炎心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、肺栓塞 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性 气胸、肺炎、支气管肿瘤纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵
12、隔肿瘤 其他 膈下脓肿、肝脓肿、睥梗塞,41,临床表现,发病年龄 青壮年结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心肌病等 中老年心绞痛、心肌梗塞与 肺癌。胸痛部位 一般与病变部位有关胸痛性质 程度剧烈、轻微、隐痛 绞窄性、锐利样、闷痛、烧灼样、撕裂样持续时间 间歇、持续、阵发影响因素 诱发因素、较重和缓解因素,42,胸痛伴随症状,咳嗽、咳痰和（或发热）：胸膜炎、肺炎 等常见于肺部感染性疾病呼吸困难：常提示病变范围大如大叶性肺 炎、自发性气胸、肺栓塞等咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或大面积肺栓塞。,43,问诊要点,一般资料：发病年龄、
13、起病急缓、诱因、加重与缓解的方式等胸痛表现特点伴随症状,胸痛,男性，青年，搬重物后突，发胸痛，钝痛、伴或不伴呼吸困难 男性，老年，突发心前区疼痛、绞窄性 伴放射痛 男性，中老年，突发胸痛，刺痛，伴呼吸困难、咯血 男性，中老年，突发胸背痛，撕裂样，伴休克,主动脉夹层瘤,气胸,心绞痛或急性心肌梗死,肺栓塞,45,发绀(cyanosis),发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白的绝对量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。,46,发生机制,当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5gd1)时，皮肤粘膜即可出现发绀。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示。,发绀=缺氧,47,病因与临床表现,血液中还原
14、血红蛋白增多（真性发绀）血液中存在异常血红蛋白衍化物,48,血液中还原血红蛋白增多,中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存,49,血液中还原血红蛋白增多,中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀表现特点：全身性、除四肢及颜面部外还累 及躯干和黏膜的皮肤，但受累部 位皮肤是温暖的。,50,血液中还原血红蛋白增多,周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 表现特点：由于周围循环血流障碍所致，因 此发绀常出现在肢体的末端与下 垂部位。这些部位皮肤冷，但所 给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退（与中心性发绀鉴别）,
15、51,血液中还原血红蛋白增多,中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存,52,血液中存在异常血红蛋白衍化物,高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,化学物质或药物中毒引起,先天性,53,血液中存在异常血红蛋白衍化物,当高铁血红蛋白血达到30g/L时可出现发绀药物或化学物质中毒所致。进食大量含亚硝酸盐的食物可导致该症，因此也可称为“肠源性青紫症”发绀出现急剧，静脉血呈深棕色，给氧疗不能纠正。先天性高铁血红蛋白症：自幼发绀，有家族史，一般情况较好。,54,血液中存在异常血红蛋白衍化物,硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。后天获得，服用含有硫药物或化学品。发绀特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。,55,伴随症状,呼吸困难：常见于重症肺、心疾病 杵状指(趾)：提示病程长，常见于发 绀型先天性心脏病或某 些慢性肺部疾病。急起病伴意识障碍和衰竭表现：中毒、休克、急性心功能衰竭等,56,问诊要点,发病年龄与性别发绀部位及特点发病诱因及病程,57,呼吸系统疾病症状的循证医学,临床病史（现病史，过去史）症状 体征 实验室检查 综合分析,58,症状,你问或者不问它就在那里会增会减等你发现或者被你发现认真 认真认真 认真,
