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1、,冠状动歇粥样硬化性心胶病教学查房内蒙古医科大学附属医院心血管内科C区实习生孟楠、常向前、黄婷婷、盛丹,梳述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或因冠状动脉功能性改变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病正常冠狀動脈血管硬化,现状冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。据世界卫生组织2019年资料显示,我国冠心病死亡人数已列世界第二位。,病因1.年龄、性别本病多见于40岁以上人群,49岁以后进展较快,男性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率明显增加。
2、近年来,发病年龄有年轻化趋势。2.血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素3.高血压血压增高与本病密切相关。60%70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压,高血压病人患本病较血压正常者高34倍,收缩压和舒张压增高都与本病关系密切4吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高26倍,且与毎天吸烟的支数呈正比,被动吸烟也是冠心病的危险因素5糖尿病和糖耐量异常与无糖尿病病人比较,糖尿病病人心血管疾病风险增加25倍,且动脉粥样硬化进展迅速,未来10年发生心肌梗死危险高达20%。糖耐量减低也常见于本病病人,临床分型1979年世界卫生组织曾将之
3、分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。今年,趋于将本病分为急性冠脉综合征ACS和慢性冠脉病CAD或称慢性缺血综合征CIS两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死;后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的绞痛如X综合征)、无症状行心肌缺血和缺血性心力衰竭缺血性心肌病。,临床表现1.症状以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点为1部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部(2性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,偶伴濒死感。发作时,病人往往不自
4、觉地停止原来的活动,直至症状缓解3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷吸烟、心动过速、休克等。,4持续时间往往达30分钟,偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。2临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音,左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动,缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音,诊断要点1原有的稳定型心绞痛性质改变,即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长2休息时心绞痛发作3最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上,并伴有心电图ST-T改变者,可成立诊断鉴别诊断与稳定型心绞痛的鉴别诊断相同。尤其需要与之鉴别的是急性心肌梗死,后者的疼痛性质更为严重,心电图有梗死图形及特异的心肌酶学改变可资鉴别,查房,患者病例姓名:王贤住院病历性别:男年龄:71岁住院号1187920入院日期:2019-09-0108:30,
