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1、医务人员手卫生规范,陕西中医学院附属医院感染管理科,产妇产褥热发生是由于尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人导致感染，就提出了漂白粉洗手的措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到1%。,塞麦尔维斯 Semmel-Weiss(1818-1865),匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者之一,塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神”南丁格尔,1867年英国外科医师Lister的研究中
2、,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的机率。,洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成洗手的良好习惯而导致死亡。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感
3、染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生,2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士
4、长的职务。,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,术语和定义,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,本次课重点,1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。2、洗手方法：“六步洗手法”1、掌心相
5、对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,取适量消毒剂于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤。,使用快速手消毒剂的手卫生方法,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检
6、查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,重点：时间大于15秒每个步骤正确正确的干手方法口诀：内外夹弓大立腕,3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水
7、冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,肥皂应保持清洁与干燥,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居
8、菌）暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）,返回,手卫生设施,一般手卫生设施 洗手池 流动水 清洁剂 手消毒剂 干手纸巾、干手机或毛巾,外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 洗手液 刷手工具 消毒液及其分配器 无菌巾 钟表,我院洗手设施,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔
9、离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；4个后（保护工作人员）,WHO 手卫生洗手的指征,接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶患者移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物
10、，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,因疑似感染暴发在我院某科采集标本寻找目标菌鲍曼不动杆菌（CR-AB）,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection.2004;5
11、6:191-197Trick et al.Arch Phy Med Rehabil Vol 83,July 2002Walther et al.Biol Review,2004:849-869,把没有进行过手卫生的手放在培养基上取样,把培养基放入培养箱培养,24小时后的培养结果,取菌种在实验人员手上,在培养基上培养,用清水清洗,再在培养基上取样,再取菌种在实验人员手上,再在培养基上取样,用洗手液清洗,在培养基上取样,把所有取样培养基一起放入培养箱,左图为洗手前 右图为清水洗手后,左图为洗手前 右图为用洗手液洗手后,再取菌种在实验人员手上,在培养基上取样,取速干手消毒液,按六步法进行手卫生,在培
12、养基上取样,放入培养箱培养,左图为洗手前 右图为用速干手消毒液 进行手卫生后,用洗手液没有按6步法的对比图,用速干手消毒液没有按6步法的对比图,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的
13、？,手在NI中是如何起作用的？,手卫生消毒效果的监测,监测要求：应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果的监测,手卫生
14、合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人，一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于西北干燥地域）,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。,实
15、例3 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,实例5 医生查房一个接一个 检查病人前后从不洗手,护士输液、肌注一个接一个 护士打针前后从不洗手,其中一个
16、原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,洗手产品不能“伸手可得”如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。治疗车（盘）携带手消 医生查房携带便携式手消 病房安装手消架放置手消,这种情况有没有？,放置过期的手消修改开启时间,三级综合医院评审标准实施细则,评分说明的制定 遵循PDCA循环原理由于标准条款的性质不同，结果表达如下：,评审标准条款的性质结果,三级综合医院评审标准实施细则P29-30,三级综合医院评审标准实施细则 P29-30,三级综合医院评审标准实施细则 P128,什么是手卫生依从性？,手卫生依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。,考核体系建立（院科两级考核体系）,我院手卫生督导考核表,预期目标,预期目标,预期最迟在年底达到此目标（两个周期）,手卫生知识知晓率,手卫生依从率,洗手方法正确率,100%,不断提高,95%,我们的态度,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,谢谢！,
