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1、LOGO,后循环缺血,PCI,神经内科,内容简介,病例回顾,1,疾病相关知识,2,护理问题与措施,3,出院指导,4,小结,5,生活中如何预防,6,病史回顾,?,神经内科：,44,床,杨丽兵,男,35,岁,?,主诉：颈部疼痛头昏,4,天,?,入院生命体征：,T:36.5,C P:72 R:20 BP:132/88mm/Hg,?,ADL,评分：,95,分,Brdent,评分：,23,分,DVT,评分为：,8,分,?,疼痛评分为,0,分,病例回顾,病史：患者系,3,月,17,日晚十点多在家中靠在床上看电视时，突,发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马,多，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自
2、觉头痛缓解，但,出现头昏，恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转,，休息及体位变换后不好转，,18,日再次就诊于骨科，行头,颅,CT,未见高密度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治,疗后，患者头昏明显好转，为求进一步治疗，门诊拟“头,昏待查”收住我科，病程中饮食，睡眠，二便正常，无耳,鸣及听力下降，无肢体麻木及抽搐。四肢肌张力正常。无,冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史,诊断：后循环缺血,患者住院期间疼痛评分为,0,分，,T P R BP,正常。,定义,后循环（,posterior cerebral,circulation,）又称椎基底动,脉系统，由椎动脉、基底动,脉和大脑后动脉组
3、成，主要,供血给脑干、小脑、丘脑、,海马、枕叶、部分颞叶及脊,髓。后循环缺血（,posterior,circulation,ischemia,PCI,）是常见的缺血性脑血管病,，约占缺血性卒中的,20%,。,PIC,与,VBI,区别,在很长一段时间由于受,VBI(,椎基底动脉供血不足,),概,念的影响，造成了人们认识上的误区，,即：眩晕,/,头晕,=VBI(,椎基底供血不足,)=,颈椎病，这,种错误观点直接而导致了对,PCI,预防治疗方向性,错误,.,?,上世纪,50,年代，发现前循环短暂性脑缺血发作,（,trensient ischemic attack,TIA,）患者有颅外,段动脉的严重狭
4、窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或,闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处,于相对缺血状态，称为,颈动脉供血不足,（,carotid insufficiency,）。将此概念引申到后循,环，产生了,椎基底动脉供血不足,(vertebrobasilar insufficiency,VBI),的概念。,可见，经典的,VBI,概念有两个含义，临床上是指,后循环的,TIA,，病因上是指大动脉严重狭窄或闭,塞导致的血流动力学性低灌注。,?,1980,年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展,，对,PCI,的临床和病因有了几项重要认识：,?,（,1,）,PCI,的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样,
5、硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。,?,（,2,）后循环缺血的最主要机制是栓塞。,?,(3),因为,MRI,弥散加权成像（,DWI-MRI,）可发现约半数的后,循环,TIA,患者有明确的梗死改变且,TIA,与脑梗死的界限越来,越模糊，故而用,PCI,涵盖后循环的,TIA,与脑梗死，更有利于,临床操作。,病因与发病机制,?,（,1,）,动脉粥样硬化,是,PCI,最常见的血管病,理表现，导致,PCI,的机,制包括：大动脉狭窄,和闭塞引起低灌注、,血栓形成、动脉源性,栓塞、动脉夹层等。,动脉粥样硬化好发于,椎动脉起始段和颅内,段。,病因与发病机制,?,（,2,）,栓塞是,PCI,的最常见发病机制，
6、约占,40,。栓子主要,来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常,见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,病因与发病机制,?,（,3,）,穿支小动脉病变，微动脉瘤和小动脉起始,部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和,丘脑。,?,PCI,少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头,痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静,脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带,、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内,感染、自身免疫性病等。,表现,?,脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上,行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。,当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种,不同但又相互
7、重叠的临床表现。因此,PCI,的临床,表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较,难。,表现,肢体或,头,面部的麻木、,肢体,瘫痪,、感,觉异,常,头晕,、眩,晕,步,态,或肢体共,济,失,调,构,音或,吞,咽障碍,Horner,综,合症等,偏盲,声,嘶,PCI,出,现,一,侧脑,神,经损,害和另一,侧运动,感,觉损,害的交叉表,现,是,PCI,的特征表,现,。,表现,?,研究表明仅不到,1%,的患者表现为单一的症状或体,征。,?,而单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头,痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全,身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精,神障碍所致，很少由,PCI,所致
8、。,后循环缺血的危险因素,2,年,龄,性,别,种,族,遗传,背景,家族史,个,人史等,生活方式（,饮,食、吸烟、活,动,缺乏等）,肥胖,多,种,血管性危,险,因素，包括高,血,压,、糖尿病、高血脂症、心,脏,病、卒中,/TIA,病史、,颈动,脉,病、周,围,血管病、高凝,状态,、,高同型半胱,氨,酸血症、口服避,孕,药,等,不可,调节,的因素,可,调节,的因素,辅助检查,?,1.,颈部检查,?,2,特殊的影像学检查：动力性,X,光片,?,3.CT,及,MRI,?,4.,椎动脉造影,治疗,?,后循环缺血的急性治疗,目前仍缺乏专门针对,PCI,的大样本随机对照研究结果，因此,对,PCI,的急性治疗
9、应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。,对起病,3,小时的合适患者可以开展静脉,rt,PA,溶栓治疗。有,条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。,对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林,100,300mg/d,治疗。,?,扩张血管，增加脑血流量,?,改善脑细胞代谢,预防,1,针对各种血管性危险因素进行控制，,鉴于约,40,的后循环缺血病因为栓塞,，建议积极开展病因检查。诊断明确,者应进行抗栓治疗,.,2,.,单用或联合使用抗血小板制剂（,阿司匹林、氯吡格雷等）有一定,的预防作用,3,除非明确颈椎骨质增生与,PCI,的关系,，否则不应该仅为治疗,PCI,而行颈椎,手术,护理问
10、题与措施,护理问题：舒适的改变：与患者头昏有关,护理措施：,1,、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪,音刺激。,2,、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿,摇动床架。,3,、,观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症,状及血压的改变，做好记录。,4,、,指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。,护理问题与措施,护理问题：焦虑：与病情反复发作有关,护理措施：,1,、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流。,2,、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。,3,、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治,疗知识。,4,、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散,其注意力减轻焦虑。,护理问题与措施,护理问题
11、：知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关,护理措施：,1,、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，,头部旋转动作不宜过快。,2,、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。,3,、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量,23,克，,忌食油腻之品。,护理问题与措施,护理问题：潜在跌倒坠床的损伤：与头目眩晕发作,有关,护理措施：,1,、协助病人拉好床栏。,2,、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。,3,、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出,，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌倒。,护理问题与措施,护理问题：潜在并发症,脑疝的危险,护理问题：,1.,指导患者卧床休息，抬高床头,20-30,2.,密切观察患
12、者生命体征，意识，瞳孔等的变化。,3.,准确记录患者,24,小时出入量。,出院指导,?,1.,疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防,、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预,后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯,?,2.,出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有,规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。,?,3.,严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、,低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查,，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时,调整治疗方案。,?,4.,如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、,肢体麻
13、木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及,时处理，防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作,要缓慢，防止直立性低血压,小节,1,：,PCI,包括,TIA,和脑梗死。,2,：,PCI,的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不,是,PCI,的主要原因。,3,：头晕,/,眩晕是,PCI,的常见表现，多伴有其他表现,单纯的头晕,/,眩晕极少是,PCI,的表现。,4,：转颈或体位变化后头晕,/,眩晕的主要病因不是,PCI,。,5,：对,PCI,的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺,血一致。,生活中如何预防,-,减肥,生活中如何预防,-,戒烟,生活中如何预防,-,戒酒,生活中如何预防,-,户外运动,生活中如何预防,-,不当宅族,生活中如何预防,-,合理饮食,提问,?,PCI,的临床表现？,?,PCI,的危险因素有哪些？,
