呼吸系统症状课件.pptx

《呼吸系统症状课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统症状课件.pptx（114页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、明确两个概念 症状（symptom）病人主观感觉到的异常感觉或病态改变 体征（physical sign）观察到的客观表现,二、意义 疾病 症状,病理、病生改变,线 索,两者并非一一对应,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,1、发热(Fever)2、咳嗽与咳痰(Cough,expectoration)3、咯血(Hemoptysis)4、发绀(Cyanosis)5、呼吸困难(Dyspnea)6、胸痛（chest pain),发 热（fever）,1、定义：正常：产热 体温调节中枢 散热,发热：体温正常范围,正常人 normal value：3637 其中：成年人 adult、安静calm

2、、清晨morning：36.337.2（口温 oral temperature）36.537.7（肛温 anus bowel temperature）36.037.0（腋温 axilla temperature）影响因素 influence agents：运动、进食、外界温度，性别、年龄，波动范围不1,正常体温 normal body temperature生理变异 physiologic variation,发 热（fever）发生机制,1、正常人为什么不发热？,散热,2、发热的原因是什么？致热源性发热 非致热源性发热,产热,发热：体温正常范围,外源性致热原(Exogenous pyroge

3、n),产热,散热,体温调节中枢,【发生机制】,非致热源性发热,体温调节中枢,散热,产热,内源性致热原(Endogenous pyrogen),1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血 脑屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,【发生机制】,调定点学说(Setpoint theory)：体温中枢调定点（setpoint）=恒温箱,体温调节中枢setpoint,内分泌调节体内代谢,运动神经调节骨骼肌运动,交感神经调节

4、皮肤血管、毛孔,产热,散热,动态平衡,发 热（fever）发生机制(致热源性),体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血、炎症,Fever,致产热的疾病：癫痫持续状态、甲亢,致散热的疾病：广泛皮肤病、心衰,发 热（fever）发生机制(非致热源性),【病因与分类】（一）感染性发热（infective fever）（二）非感染性发热（non-infective fever）,（一）感染性发热：特点：最常见，占：5060 各种病原体致的急、慢性感染,男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天：诊为大叶性肺炎,-肺炎球菌所致,（二）非感染性发热（non-infective fever）:（1）吸收热:无

5、菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后；内脏梗死：心肌梗塞后；组织坏死与细胞破坏：癌症、溶血反应。（2）抗原-抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多）；,（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎 鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（centris fever）物理性（中暑）；化学性（重度安眠药中毒）；机械性（脑血管意外，颅脑损伤）直接作用于体温中枢 特点：高热无汗（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。原因：植物神经功能紊乱：产热散热 表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现,一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？,1、

6、吸收热2、散热障碍3、感染,只有排除了感染性发热，才能诊断非感染性发热,临床表现：(一)分度：低：37.338 中:38.139 高:39.141 超高:41(二)临床过程及特点：体温上升期分期：高热 体温下降期,明确二个概念：体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。热型（fever type）-不同体温曲线的形态。,发 热(Fever)热型及临床意义,热型：稽留热（continued fever）特点：T3940，24h波动1。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期,发 热(Fever)热型及临床意义,弛张热（remittent fever）特点：T39，24h波动2 正常见于：

7、各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿,发 热热型及临床意义,间歇热（intermittent fever）特点：T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染,发 热热型及临床意义,波状热(undulant fever)特点：T渐升39，数天渐至正常，数天渐升。,发 热热型及临床意义,不规则热（irregular fever）特点：无规律。,发 热热型及临床意义,下列患者的发热的热型是什么1 发热10天，每日体温波动于39-402 发热10天，每日体温波动于39-41.53 间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常，高热期持续2小时。,注意：1、两种

8、或两种以上热型可以交互出现2、以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热(1)抗生素、激素的应用(2)年老体弱者,【伴随症状】1.寒战（rigor）化脓性细菌性感染、药物热 2.结膜充血（兔眼）：多为传染性疾病 麻疹，流行性出血热，钩体病。3.单纯疱疹：急性发热性疾病：大叶性肺炎，流感；,病例：男性，35岁，受凉后寒战chill、高热Hyperpyrexia5天，咳嗽、咳痰、咳铁锈色痰，X线胸片诊为大叶性肺炎 lobar pneumonia。,肺炎球菌所致 streptococcus pneumoniae,男性农民，30岁，夏季，持续发热一周伴咳嗽、咯血及呼吸困难。诊为钩端螺旋体

9、病。,螺旋体 Spirochete,4.淋巴结肿大：血液病、传染病多见；5.肝脾肿大：传染病、血液病多见6.出血：重症感染、急性传染病、某些血液病7.关节肿痛：结缔组织病、8.皮疹：传染病、血液病；9.昏迷：,这个时候询问病史知道：诱因：程度：缓急：病程：热型：,（稽留热）,受凉,高热 T39,急性起病,发热有5天,T39，24h波动1。,既往身体健康，无病史。,男，30岁。说：“医生，我发烧。”,伴随症状：寒战、口唇疱疹 咳嗽、咳脓痰、胸痛体 征：右下肺可闻及湿性罗音胸 片：右下肺感染。,诊断：右下肺大叶性肺炎。,问诊要点发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：畏寒/

10、寒战、大汗/盗汗、多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛 肠道感染,一般状况 精神、食欲、体重、睡眠、大小便诊治经过：传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点,咳嗽与咳痰 cough,expectoration,咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状,定义咳嗽（cough）：气道内的病理性分泌物和外界进入气 道的异物籍以排出体外。咳痰（expectoration）：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分泌物。2)有害的一面：感染

11、扩散、咯血加重、气胸。,咳嗽反射,咳嗽中枢（延髓）,声门、横膈及其他呼吸肌,各类刺激,咳嗽,清除,传入,传出,？,感受器：呼吸道、胸膜,病因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽4.胃食道反流5.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,右下叶支气管下端可见一1*2cm木质异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌物。,右主支气管下段骨性异物,临床表现 1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。咽喉炎、咽喉结核、气管

12、支气管炎、胸膜炎 湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核。2、时间与规律：发 作 性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、空洞性肺结核 体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿 餐后咳嗽或平卧、弯腰咳嗽：胃食道反流 夜间加重：左心衰竭、肺结核,临床表现3.音色：声 嘶：声带炎、Ca,清嗓后咳嗽：鼻后滴漏综合征 金属声：气管受压：鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压，低微或无声：极度衰弱，声带麻痹4痰性状和量：大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 支气管胸膜瘘 无痰或痰量少：急性呼吸道炎症,颜色及性状：痰的性质可分为粘液

13、性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,临床表现,4.颜色及性状：铁锈色：大叶性肺炎 果酱样：肺炎克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样：阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌 恶臭：厌氧菌,临床表现,【伴随症状】1、发热：感染，2、胸痛：病变波及胸膜均可3、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损：喉水肿、肿瘤，COPD，肺结核 胸腔积液、气胸、肺水肿,4、咯血：肺结核，支气管扩张 肺癌，肺脓肿，二尖瓣狭窄5、杵状指：

14、慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：支气管扩张，肺脓肿，肺癌6、哮鸣音：哮喘，弥漫性泛细支气管炎，心原性哮喘，7、鼻塞、鼻后滴漏、需经常清喉：鼻后滴漏综合征8、烧灼感、反酸、饭后咳嗽：胃食道反流,1 发病的性别和年龄2 咳嗽的缓急，时间性，规律性3 咳嗽的性质，程度，音色，影响因素4 痰的颜色、性状、量、气味、咯血5 伴随症状：气喘、发热、胸痛 6 治疗效果、吸烟、粉尘,【问诊要点】,咯 血（hemoptysis）,定义：喉及喉以下的呼吸道出血,口腔排出,咳嗽动作,毛细血管通透性增加血管破裂,排除：1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血,咯血与呕血的鉴别,病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管

15、肺癌2.肺部疾病:肺结核 肺癌 转移癌3.心血管疾病:二尖瓣狭窄4.血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血友病 传染病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔组织病：结节性多动脉炎,肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制大量咯血的原因,急性粟粒型肺结核,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,图片,肺转移瘤,无论是大咯血还是非大咯血,病人可能感到非常恐惧医生可能感到担心：是否是严重肺部疾病或全身性疾病？,临床表现,咯血并发症窒息 咯血直接的死亡原因肺不张继发感染失血性休克,临床表现1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，年青人咯血：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄 40岁以上：高度警惕肺癌2.咯血量：24h咯血量5

16、00ml或：一次100500ml-大量咯血有人认为：100ml-大咯血 大咯血常见：肺结核空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿,3.咯血的颜色和性状：鲜红色：肺TB，支扩，肺脓肿，支气管内膜TB 铁锈色-大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺栓塞,【伴随症状】伴发热：-支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞伴胸痛：-病变波及胸膜，大叶性肺炎，肺TB伴呛咳：-肺癌，支原体肺炎伴脓痰：-肺化脓症伴皮肤粘膜出血：传染病，血液病伴黄疸：钩体病，大叶性肺炎,【问诊要点】1、排除喉以上出血、呕血2、年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、

17、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系，3、伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难4、全身状况：黄疸、出血等5、个人史,bronchogenic carcinoma,支气管肺癌,42 year old man with cough+hemoptysis 3月,胸 痛（chest pain）,胸部感觉纤维,肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管和支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维,疼痛程度病情轻重【病因与发病机制】1、胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿

18、、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞,【临床表现】注意其临床特点：1、发病年龄 2、胸痛部位(疼痛部位及放射部位)3、胸痛性质 4、持续时间5、影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素),【伴随症状】吞咽困难或咽下疼痛食道疾病；呼吸困难肺较大范围病变：气胸、胸膜炎；面色苍白、大汗、血压下降 心梗、主动脉夹层,【问诊要点】1)发病年龄、起病缓急；2)部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解 3）伴随症状,胸 痛(Chest pain),症状,江*男 33岁,无明显诱因出现左胸痛4天，疑带状疱疹收入皮肤科，入院后出现右侧胸痛，胸CT诊为双下肺炎并胸膜炎转我科急诊D二聚体

19、920，急诊心电图报告“正常”,05.10.22,05.10.29,05.10.31,05.10.31,05.11.1,05.10.31,05.11.1,发 绀（cyanosis）,定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位。,【发生机制】血中血红蛋白分：氧合型Hb-鲜红色：血氧饱和度；还原型Hb-暗红色：血氧未饱和度；还原HB 5g/dl（50 G/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。,小心除外二种情况：1.真性红细胞增多症：还原HB浓度正常，但绝对值2.严重贫血：即使全部HB均未氧合，也不一定出现紫绀,血中还原HB：中心型紫绀 周

20、围型紫绀 混合型紫绀,【病因与临床表现】,血液中存在异常HB衍生物：高铁HB血症：先天性高铁HB血症：硫化HB血症：,1、血中还原HB：,2.血液中存在异常HB衍生物：高铁HB血症：原因：药品，化学物品先天性高铁HB血症：无心肺疾病 特发性高铁HB血症硫化HB血症：原因：便秘+服硫化物（如含硫氨基酸）,【伴随症状】伴呼吸困难：重症心肺疾病 急性呼吸道梗阻 气胸伴 杵 状 指：先心伴意识障碍：某些药物急性中毒 休克 急性肺部感染,【问诊要点】1)发病年龄，诱因，起病时间、缓急；2)分布及范围：全身/局部，心肺情况，3)有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4)发病诱因及病程：曾否服用药物、接触化学用品

21、,呼吸困难（dyspnea）,定义,病人自觉：空气不足或呼吸费力，客观表现：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常,主观感觉客观表现呼吸困难紫绀breathlessnessdyspnea,注意,不对等,呼吸 困 难,【病因】,中毒呼吸系统疾病 血液病 Dyspnea心血管系统疾病 神经精神因素,病因和临床表现1.肺原性呼吸困难：2.心原性呼吸困难：3.中毒性呼吸困难：4.精神神经性呼吸困难：5.血液病：,最常见,呼吸困难 发生机制及临床表现,1.肺原性呼吸困难,通气换气功能障碍致缺氧、CO2渚留,定义,定义：通气换气功能障碍 缺氧和（或）CO2潴流,1

22、、肺源性呼吸困难：,分类：吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量 哮喘 肺纤维化,42岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是：a.支气管炎致小气道阻塞 b.大量胸腔积液致呼吸面积减少 c.喉部或气管疾患所致,男性，40岁，尿毒症，肾移植术后，突发夜间呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，即测血压：260/210mmHg,病例：,呼吸困难 发生机制及临床表现,2.心

23、原性呼吸困难：,左心衰 右心衰竭原因 肺瘀血,肺泡弹性 体循环瘀血机制 肺瘀血,气体弥散功能 上腔V、右房压力 肺泡张力迷走N 血氧酸性产物 肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力：呼中特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病,呼吸困难 发生机制及临床表现,2.心原性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,Why?,呼吸困难 发生机制及临床表现,2.心原性呼吸困难,为什么 左心衰竭易夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠时迷走神经兴奋，冠脉收缩，心肌供血；小支气管收缩，肺泡通气减少；平卧位膈肌升高，肺活量减

24、少，平卧位回心血量肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，肺淤血严重，缺氧明显，呼中才应答。,病例：男性44岁，因呼吸困难、咳嗽1月，当地医院疑肺泡细 胞癌入院，,急性左心衰竭，主动脉瓣脓肿、穿孔,3.中毒性呼吸困难：,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒-酸性产物刺激呼吸中枢 深大呼吸急性感染-刺激呼吸中枢 呼吸加快某些药物或化学物质中毒-抑制呼吸中枢 呼吸缓慢刺激性气体-肺水肿,4.精神神经性呼吸困难：颅脑病变(出血、肿瘤)呼吸节律改变、多慢而深 癔病 呼吸频速且表浅，5.血液病：重度贫血,【伴随症状】1)发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘，心原性哮喘，2)骤然发生的呼吸困难：急性喉头水肿，气管

25、异物，自发性气胸3)一侧胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，心包炎4)发热：肺感染性疾病,5)咳嗽，脓痰：慢支，COPD，肺脓肿，6)大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷农药中毒7）昏迷：脑血管病变，休克性肺炎，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。,问诊要点,呼吸困难的诱因、表现：诱发情况：劳累、夜间、用力突发 表 现：吸气性/呼气性/混合性 发病情况：突发、缓慢发作性；与活动、体位的关系，昼夜变化；伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等；既往病史，药物/毒物接触史等,呼吸困难（dyspnea）,心悸（palpitation）,定义 患者自觉心跳或心慌 并伴有心前区不适感。,【病因和临床表现】1、心脏搏动增强：生理

26、性：剧烈运动、精神紧张 饮酒、咖啡、浓茶 应用某些药物 病理性：心室肥大：高血压心脏病、风湿性心脏病 先天性心脏病、心肌病 心输出量增加：甲状腺功能亢进、严重贫血,2、心律失常 心动过速：窦速、阵发性心动过速(快速型)房颤房扑 心动过缓：房室传导阻滞、病窦综合征 自发性室性心律心律不齐：早搏、房颤3、自主神经功能紊乱：,【伴随症状】伴心前区痛 伴发热 伴晕厥或抽搐 伴贫血者 伴呼吸困难 伴消瘦、出汗【问诊要点】发作诱因、时间、频率、病程 伴随症状：既往病史 环境因素、饮食因素等,症状学的临床意义,医师的临床诊断手段是,问诊 inquisition,查体physical examination,

27、考虑初步诊断 preliminary assessment,辅助检查 special examination,综合分析 colligation analysis鉴别诊断 differential diagnosis,确诊final diagnosis,呼吸系统疾病的诊断,病例：老年男性，62岁，既往抽烟30余年，此次2天前受凉感冒、咳嗽、咳痰，在一日下班上8楼时出现呼吸困难，咳嗽加重。查体：患者端坐呼吸，全身大汉淋漓，嘴唇和甲床重度紫绀，气管无移位，桶状胸，双侧呼吸动度基本对称，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，但左肺减弱更明显，双肺满布哮鸣音。-胸片,COPD 并发左侧自发性气胸,小 结

28、,1、病名多，难度大，需学会如何从基础医学到临床医 学的学习过渡。2、重点：热型分为几型，稽留热、弛张热、间歇热的特点；问诊牢记咳嗽的性质、时间、规律、音色、性状和量。咯血与呕血如何鉴别。中心型紫绀与周围型紫绀的鉴别。吸气性和呼气性呼吸困难的特点是什么，临床意义是什么。心原性呼吸困难应如何鉴别。引起心悸的病因有那些，心悸、胸痛的问诊要点。,1.夜间阵发性呼吸困难多见于：a.高血压心脏病 b.冠心病 c.风湿性心脏病 d.肺心病 e.心肌病2.下列那些疾病可出现咯血：a.风心二尖瓣狭窄 b.支气管扩张症 c.肺结核 d.白血病 e.钩端螺旋体病 3.大咯血最常见于：a.大叶性肺炎 b.肺结核空洞 c.支气管扩张症 d.慢性肺脓肿 e.慢性支气管炎4急性肺水肿咳嗽的临床特征是();A.咳嗽声音低微或无声者 B.咳嗽声音嘶哑者 C.金属音调咳嗽者 D.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难 E.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)者,谢谢大家,