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1、高血压健康教育讲座,生活方式与心血管疾病,回眸谁主沉浮路在何方曙光在前,讨论主题,高血压的定义高血压的最新诊断标准是什么？高血压病有什么危害吗？严格控制高血压有什么意义？“心血管危险”是指什么意思？“心血管危险”如何分层？治疗高血压对降低心血管危险有什么益处？如何合理治疗高血压？,高血压的定义,在未服抗高血压药物情况下，非同日、3次静息血压均140/90mmHg 即可确诊为高血压。除外继发性高血压。,继发性高血压（I）,1、急性肾小球肾炎：起病前13周有链球菌感染史；血尿、蛋白尿、水肿和高血压；可有少尿及氮质血症 8周内病情逐渐减轻。2、慢性肾小球肾炎：尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿
2、及高血压病史达1年以上。3、肾动脉狭窄：多发性大动脉炎病史、动脉粥样硬化病史、肾动脉听诊区收缩期杂音、肾动脉造影有狭窄病变。4、嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性高血压，或高血压与低血压交替现象；尿儿茶酚胺及其代谢产物香草杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)的总和(TMN)升高(阵发性干发作为升高)；定位诊断，作B超、CT、MRI。,继发性高血压（II）,5、原发醛固酮增多症：高血压、低血钾；血、尿醛固酮增高，肾素、血管紧张素II降低；螺内酯试验阳性；定位诊断：B超、CT、MRI。6、库欣综合征：向心性肥胖，蛋白质过高消耗现象的皮肤菲薄、紫纹；皮质醇分泌增多；尿17羟
3、类固醇升高；定位诊断：CT查垂体或肾上腺。,18岁以上成人血压水平分类,血压类型 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85891级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140159 90942级高血压（中度）160179 1001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压 140 90注意：当血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别归类。,高血压病有什么危害吗？,高血压是最常见的心血管病，是整个”地球村”的重大公共卫生问题，也是危害人类健康的凶险的”杀手”。我国高血压患者为亿人左右，而
4、且高血压患病人数每年增加300多万人。我国每3个家庭就有一个高血压患者。据世界卫生组织预测，至 年，心血管病将占我国死亡原因的首位，成为名副其实的”第一杀手”。,严格控制高血压有什么意义？,高血压在早期通常没有明显的临床症状，但如果不及早治疗而任其发展可能会出现严重的不良后果。高血压发展到一定阶段，可造成血管壁增厚和弹性降低，使各脏器的血液循环发生障碍，最终导致多种严重的器官损害，出现一些心血管并发症，包括脑卒中(中风)、心力衰竭、心肌梗塞、视网膜受损和肾脏损害等。血压得不到控制会使这些并发症会更早发生，更容易发生，并且血压越高，发生的机率越大。因此医学专家把高血压称为”无声杀手”，而治疗高血
5、压是一种高瞻远瞩的做法，而不是考虑到患者当前的自我感受。血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险素！血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素！血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险！,“心血管危险”是指什么意思？,“心血管危险”是指：在一定时期内(一般以1年、5年或10年为标准)患者发生心血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑卒中以及心血管原因性的死亡等)的危险程度，一般以百分率来表示。,危险因素,男性55岁女性65岁超重或肥胖吸烟汹酒糖尿病总胆固醇L(220mgd1)早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女65岁),靶器官损害,左心室肥厚蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高超声或X线证实有视网膜普遍或灶性
6、动脉狭窄,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建（PCI or CABG）充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐浓度177 mmol/L）血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,高血压患者的心血管危险分层,其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 A、无其他危险因素 低危 中危 中危 B、12个危险因素 中危 中危 极高危 C、3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或DM D、并存临床情况 极高危 极高危 极高危 10年中发生主要心
7、血管事件的百分率 低危组15%中危组1520%中危组2030%极高危组30%,治疗高血压对降低心血管危险有什么益处呢,降压治疗具有明显的绝对效益。一般用每治疗1000人，1年内可以减少的心血管事件的例数来表示降压治疗的绝对效益。据西方大量临床试验结果，SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低56mmHg，脑卒中减，2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析，SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg，脑卒中减少36，冠心病减少3，总的主要心血管事件减少34。对于心血管危险不同的高血压患者，降压治疗的绝对效益也不同，心血管危险越高的患者从中获益越
8、大。,国人对高血压的认知现状,三高：高患病率(11.26%)高死亡率 高致残率三低：低知晓率(35.6%)低治疗率(17.1%)低控制率(4.1%),得了高血压需做哪些检查？,生化（血糖、血脂、肾功能）、尿常规、肾B超；ECG、超声心动图、胸片；24H动态BP眼底检查,一、合理膳食,概括为两句话：一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑,一、二、三、四、五,一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相当 于主食6两，此量宜因人而异。三是指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，相当于每公斤体重蛋白质l15克。每份高蛋白食品相当于：l两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾
9、；或2两鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。三四五顿指总量控制，少量多餐。五是指每日500克蔬菜及水果。,红、黄、绿、白、黑,红指红葡萄酒每日饮50100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿是指绿茶。白
10、指燕麦粉及燕麦片。黑指黑木耳。,合理膳食的原则,限盐，6克/日限酒“四低一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素足量矿物质,二、适量运动,三：3公里/30分五：每周5次七；运动后心率加年龄约170运动的“三有”原则：“有恒、有序、有度”,三、戒烟限酒,毅力与决心知道吸烟有害者95%相信并愿戒者为50%真正戒者仅3%适量饮酒,四、心理平衡,英国医生亨特：突然心理应激猝死A型性格是冠心病、高血压的危险因素“细推物理须行乐，何为浮名绊此身”。从“必然王国进入自由王国,心理平衡,九九重阳，明又重阳！但得夕阳无限好，何必惆怅近黄昏！积善成德，助人为乐，知足常乐，自得其乐！欲知天下兴废事，请君指看洛
11、阳城！,降压治疗具有明显的绝对效益。红、黄、绿、白、黑1级高血压（轻度）140159 9099“心血管危险”是指：在一定时期内(一般以1年、5年或10年为标准)患者发生心血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑卒中以及心血管原因性的死亡等)的危险程度，一般以百分率来表示。英国医生亨特：突然心理应激猝死B、12个危险因素 中危 中危 极高危A型性格是冠心病、高血压的危险因素以上八味药，先置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内研，精磨细研，越细越好。英国医生亨特：突然心理应激猝死生化（血糖、血脂、肾功能）、尿常规、肾B超；“有恒、有序、有度”观念更新：抛弃阶梯法、推广“个体化”2级高血压（中度）16
12、0179 100109肾功能衰竭(血肌酐浓度177 mmol/L）4、考虑药物之间的相互作用；,养心八珍汤,处方：慈爱心一片 不拘好肚肠二寸 正气三分 宽容 四钱 孝顺常想 老实适量 奉献不拘 回报不求,用法：以上八味药，先置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内研，精磨细研，越细越好。三思为末，淡泊为引。作成菩提子大小，以和气汤送下。清风明月，心平气和；香茶一瓯，早晚分服。,本方通过净化心灵，升华人格，陶冶情操，调适心理。具有六大功效：诚实做人；认真做事；奉献社会；享受生活；延年益寿；消灾去祸。,起居注意,三个半分钟三个半小时,血管内皮血管的防护层,健康的内皮不渗漏表面光滑，抗粘附能调
13、节血管正常收缩和舒张,血管内皮,“心血管危险”是指什么意思？“心血管危险”是指什么意思？高血压是最常见的心血管病，是整个”地球村”的重大公共卫生问题，也是危害人类健康的凶险的”杀手”。水蛭：强力溶栓、抗凝、消除硬化斑块在未服抗高血压药物情况下，尽量使用每日一次24h降压的长效制剂；低治疗率(17.高死亡率 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。血管内皮功能障碍：心脑血管病的病根脑出血缺血性卒中亚组：临界高血压 140159 9094即可确诊为高血压。蜈蚣：解痉、通络、扩张血管A型性格是冠心病、高血压的危险因素定位诊断，作B超
14、、CT、MRI。,血管内皮损伤后果严重,通透性增加，有害物质容易进入血管壁形成粥样硬化粘附性增加，血小板容易附着凝结血管不能正常收缩和舒张，形成痉挛,动脉粥样硬化,损伤的血管内皮,血管内皮功能障碍,动脉血管粥样硬化,动脉血管痉挛,心脑血管疾病发作,血管内皮功能障碍：心脑血管病的病根,血小板粘附聚集,心脑血管病的发病机理,血液因素血液凝结血管因素动脉粥样硬化动脉痉挛,降压药物的选择原则,一个中心：终身服药两个基本点：长效优于短效 服药时间合理三个代表：平稳降压 保护器官 联合用药,高血压的药物治疗已经进入“器官保护时代”,与时俱进,降压药物的分类,中枢降压药利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂-受体阻滞剂
15、CCBACEIARB,抗高血压药物的合理应用,观念更新：抛弃阶梯法、推广“个体化”“个体化”方案应考虑的问题：1、是否存在心血管危险因素；2、有无靶器官损害；3、有无其他伴发病影响药物疗效；4、考虑药物之间的相互作用；5、降低心血管危险的循证医学证据有多少；6、患者长期治疗的经济承受能力。,应用原则,任何药物都从最低治疗剂量开始；尽量使用每日一次24h降压的长效制剂；合理选择，联合用药。针对血压高峰：宁可早餐少吃饭，不要忘记吃片药！,降压治疗的目标,血压降致理想水平：135/85mmHg 有糖尿病者降致120/80mmHg逆转靶器官损害；减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量。,老年人的用药
16、特点,考虑肝肾功能考虑对血糖的影响避免体位性低血压,冠心病的高危因素,冠心病发病的信号,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起方能缓解者。用力排便或性生活用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。尤其是眩晕、短暂昏厥者。,通心络胶囊具有双重作用,五虫并用，组方独特既能活血化瘀，又能解除由内皮损伤引发的血管痉挛和硬化,通心络胶囊标本兼治：治标,通心络胶囊,肢体麻木、半身不遂、眼皮嘴角及肢体抽动,头痛、头昏、眼花,性功能障碍、便秘,心慌、气短、乏力,落枕、颈肩酸痛,胸痛、胸闷,通心络胶囊标本兼治：治本,血管内皮功能障碍,动脉血管粥样硬化,动脉血管痉挛,心脑血管疾病发作,通心络,谨祝大家重阳节愉快！,祝大家健康长寿！,
