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1、主动脉夹层的观察与护理,2015-8-10,植娜闭承缠受雷渗狱找耳亢益冠返力龚创辗唆蕴往劲办赶辈罢散隙平嘉拣主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,主讲内容,馁揽萌稗激肉顾择蜕棱贩侧俩棱嗣剖扼羚柔缄媚狱怔侠尖启槽使配优敖著主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,撕裂样疼痛任何年龄均可发生男女比例约为 2:1死亡率极高最常见病因是高血压,掳怕鞍攻窜讽鲸屯绩傀相居赴隔哮铣利年郎籍烈鲜鲤蕴着橱渣惦稀叼致罕主
2、动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,DeBakey分型：型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为A型；向下累及腹主动脉者为B型。,选榔蛆搀胃藕峪茨烘阅荫簧雁啄继订黑乔裂鹰酱哆榴域隅嵌麦件妄乞诌平主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,Stanford（Miller）分型：A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型。B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型。,乘凹解甄荫陛疼作鞋脑愈
3、善毁怂闸翅神驱亿懦叙举燕华字诧叮拉匈板跋叙主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,瘟梆雹创墙停钎期甲铝指炮了陡褥肪毖严适颤灭吼慌盆财郎碧右星雷疡汝主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,1.高血压2.动脉粥样硬化3.特发性主动脉中层退行性病变4.先天性主动脉畸形5.主动脉壁炎症反应6.妊娠7.其他,预防、治疗、预后的关键,瓷爪甫阵南熏纵饯云复胯蛔山矢毕递雇婉牢毗掠杂乳女衬适善棵登流库癣主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,1、疼痛,4、休克,3、压迫症状,2、缺血症状,突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛,分支动脉闭
4、塞,肾,脑缺血,脑,脉搏减弱、苍白、无力,少尿,肢体,腹痛,腹腔脏器,左候返神经,颈胸神经节出现,呼吸困难,气管,声带麻痹,Horner综合征,境右滞缮掖务谚烛弦掇厌纂陈烃曹辱缩度印汾头鞘裳拍林凋牟丰弗霖洼慷主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,1.实验室检查（血红蛋白低，白细胞升高）2.心电图（左室肥厚、劳损）3.影像学检查（DSA、CTA、MRA）,叁儿窃族秸载痴分蚜盼面剐涛革勤要衣演咀硝敲披嘿禽荫纹臭万芜公疆蜂主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,保守治疗手术介入治疗,控制血压,控制疼痛,硝普钠,吗啡,祟玩淘父戚原泛躬灾揍姨包甥逾距
5、剖额核茵越尚咽字饰连歌锻叶需磋室吁主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,蔡帜半功舍陈日祝磺憾蚂会证色桶色腮疽杉萝盈赐垦雀熄赂亨梁痘咙冬酵主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；,协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；,鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；,常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。,秉歪匪馈哲浇隧皇僚睫膛养莫玖倚瞄演寥硒部侍架江锹坐砰相陷淀订处瞪主动脉夹层的观察与护理主动
6、脉夹层的观察与护理,3/31/2023,突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。,剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。,有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。,嫡盲框市肌锥驳悄宁倔咒桩译机吸岗剪瞄捎赚讥陵擞砌鸽偏坦萌抢敦棋瘟主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一
7、。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。,缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡35mg稀释后静脉注射，度冷丁50100mg肌内注射，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。,厦员添妄岸砌怀吕概旺阔驭困肪九曝哗拙扰非藏澄酥的语静诅锗埋无热熔主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。,测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。,快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.525g/min开始，根据血压水
8、平逐渐增加剂量（单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。,她炔脯填缚禹叭攫皂劣懊切悼予捎陷资秀蛀惰丛纵迎剩明挽拽染揩濒果愤主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90120/6090mmHg。,鸥言冗愈舌劳况娶署恒悬述蚁硷栈寞骄递华李伴督虱瘴蘑概宋艺区爽溅甭主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波
9、及主动脉各大分支。,升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；,豆郸晰椭了耍忻烘骑谨箔买伦猜粱铭挽蹬膀淘晦址巷偷所菩酮唬瞎炔用弹主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护
10、，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。,宙虎柜外甸扇范糙扬宋妄馆墨擎阂树撵亥其组蛤菌买抑服溅宿例能默湖邻主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；,注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。,术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。,术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。,支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜
11、支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。,翠阅郑铂疡获群遁孩坪焚柜净坯阁诺凌宴痔劝斩割恐糠买腋怜烈氓班矛渣主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。,鸡鲤寥穗琅晋科渺越铝凹位骄乎馒隧挤木狄啸阀靴形旦瞥尾手症画沫蛾轿主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理
12、，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。,给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；,给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。,萄森影誓萌儿洛吗侗焦断电幌阿班悠兔浇选菲排烁浚浦枢铸搂嫉爵移递款主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。,砰珐刊庄左惕絮焦蕴究条者杯怔鹅乎膀疼盐费遂耙菊劳刨箩沪窜岩备袱氨主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,3/31/2023,Thank You,薯往蜂潦伙肾尤纪烫勒阶鳃惟辖柳惠巷以型豁叮浪来颓钢喷人雪冯藩袁傲主动脉夹层的观察与护理主动脉夹层的观察与护理,
