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1、中耳炎,概述,中耳炎是累计中耳（含咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童。中耳炎多由细菌感染引起，是一种常见病，急性中耳炎如及时就医可痊愈，但慢性中耳炎无法根治。,分类,非化脓性分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎化脓性 急性化脓性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎病理分类 单纯性、骨疡性、胆脂瘤性,解剖图,耳的结构,外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜、听小骨、鼓室内耳：半规管、前庭、耳蜗,病因,1.感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等2.擤鼻方法不当3.游泳时将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎4.婴幼儿仰卧
2、位吃奶5.吸烟6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐,临床表现,1.化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，严重的并发症有颅内并发症，其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。慢性化脓性中耳炎 常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。全身症状 耳痛 耳流脓 听力减退及耳鸣 耳聋,颅内、颅外并发症,颅内 脑膜炎、脑膜外脓肿、脑脓肿颅外 各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、外耳道后壁脓肿等；面瘫，面神经距中耳腔近 迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等,颅内外并发症发生机制,胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁为鼓室盖，
3、鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质炎症，局限形成脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成而死亡。,临床表现,2.非化脓性中耳炎 分泌性中耳炎。听力下降 耳痛耳内闷胀感或闭塞感。耳鸣 耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。,检查,1.鼓膜2.拔瓶塞声3.听力检查 4.CT扫描,治疗,1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病2.药物治疗3.局部用药注意事项4.手术治疗：鼓室成形、乳突根治、鼓膜修补、人工听骨置入术,正确的擤鼻方法,用手指按住一侧鼻孔，稍用力
4、向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用呋麻滴鼻液滴鼻，待通气后再擤。,正确滴耳法,患者取坐位或卧位。头偏向健侧，患耳朝上。核对药物名称、浓度、耳别。棉签拭去耳部分泌物。将耳廓向后上方轻轻牵拉（小儿向后下方牵拉），使耳道变直。将药液滴23滴入耳道。反复按压耳屏几下。保持体位34分钟。棉球擦净外耳道口流出的药液。,护理一般护理,劝病人戒烟，忌酒，以减少呼吸道分泌物。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮。做好心理护理。,护理围手术期护理,术前准备 完善术前常规检查检验。术前1天剃净术耳廓周围57cm范围头发，清除外耳道分泌物，并以酒精消毒外
5、耳道皮肤，禁食禁饮68h，术晨将患者头发梳向健侧固定。,护理围手术期护理,术后护理：全麻术后常规护理；易消化、高蛋白、高能量、富含纤维素饮食；密切监测生命体征，观察患者意识反应；避免头部剧烈括动，7一10天内给予半卧位或健侧卧位；嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸；注意观察切口有无渗血，局部有无红肿热痛；疼痛护理；换药护理；眩晕的护理；,出院指导,遵医嘱继续服用抗生素，出院1周门诊复查，以后每月复查1次。患者在出院后要加强身体锻炼，防止感冒，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2月内禁用滴耳液，耳内痂垢应由医生处理，不可自行去挖掏。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果。,
