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1、2023/3/31,1,望 诊,2023/3/31,2,概 念,望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。,2023/3/31,3,原 理,人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情,2023/3/31,4,地 位,“望而知之谓之神”四诊之首人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有
2、信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。,2023/3/31,5,注意事项,光线充足温度适宜充分暴露熟悉生理、以常衡变,2023/3/31,6,第二章 望 诊,全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹望 舌,2023/3/31,7,医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,第一节 全身望诊,2023/3/31,8,一、望 神,2023/3/31,9,【神的概念】广义人体生命活动的外在表现。（神气）狭
3、义人的精神意识、思维活动。（神志）所望之神就是包括神气和神志。,全身望诊,2023/3/31,10,望神的原理：脏腑精气 神 精气充足则体健神旺，抗病力强；精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。,(一)望神的原理和意义,物质基础,望神的意义：了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病的预后。,2023/3/31,11,(二)望神的主要内容,两目、色泽、神情和体态,2023/3/31,12,1.眼神,原理 望目是望神的重点内容五脏六腑之精气皆上注于目；目系通于脑；目为肝之窍、心之使、神之舍。,2023/3/31,13,表现 生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：两
4、目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。,2023/3/31,14,2.气色,含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。原理“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”医门法律意义 反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。,2023/3/31,15,2、色 泽,2023/3/31,16,3.神情,含义人的精神意识和面部表情。原理心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。表现 生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。,20
5、23/3/31,17,3、神 情,2023/3/31,18,4.体态,含义人的形体动态。原理“形神合一”、“形与神俱”素问上古天真论 表现 生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；,2023/3/31,19,（三）神的分类及判断,1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。,2023/3/31,20,临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸
6、调匀等。临床意义提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。,1.得神(有神),2023/3/31,21,得 神,2023/3/31,22,2023/3/31,23,临床表现精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。临床意义提示精气不足，正气受损，为轻病，疾病恢复期或体质虚弱。,2.少 神（神气不足）,2023/3/31,24,少 神,2023/3/31,25,1、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见于慢性久病重病之人，预后不
7、良,3.失神(无神),2023/3/31,26,失神,表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。意义：提示阳气将绝，生命垂危。,2023/3/31,27,失神,表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。本患者为子宫癌，久病精气耗竭。意义：提示病情严重，预后不良。,2023/3/31,28,失 神,表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，神识不清。意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。,2023/3/31,29,2、邪盛而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线 提
8、示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭 肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。提示脏腑功能失调，多见于急性重病实证。,2023/3/31,30,神乱（手舞足蹈）,2023/3/31,31,无神（昏迷）,形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍,2023/3/31,32,4.假 神,久病或重病之人，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。,临床表现,“回光返照”、“残灯复明”,2023/3/31,33,久病面色苍白时而泛红如妆,戴阳证,下元虚衰
9、真阳上越 病重,2023/3/31,34,临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。,假神与病情好转区别？,2023/3/31,35,假 神,表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。,2023/3/31,36,假神,表现：原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。意义：提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。,2023/3/31,37,5、
10、神乱,神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常,2023/3/31,38,（1）焦虑恐惧,病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。,2023/3/31,39,脏躁,形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,2023/3/31,40,(2)狂躁不安,病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，
11、不避亲疏。多属阳证。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。,2023/3/31,41,（3）淡漠痴呆,表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。属阴证。常见于癫病、痴呆。多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。,2023/3/31,42,神志异常，痴呆,形象：两眼发直，内眥距宽，面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,2023/3/31,43,（4）卒然昏倒,突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。属风证。见于痫病。多
12、由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。,2023/3/31,44,2023/3/31,45,分析神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心神的癫病，痰火扰心的狂病，肝风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂犬病、破伤风等病，在发病时可出现神志失常的症状，但与失神的临床意义不同。,【概念辨析】：神乱与失神的鉴别,2023/3/31,46,因为上述病，出现神志失常，是由于其本身的病因、病机及其发病规律所决定的。出现脏躁、癫狂或精神痴呆等症状，并不意味着病情的严重性。而失神时出现的神志昏迷，目睛呆滞，表情淡漠，反映迟钝等症状则是疾病后期脏腑精气与功能极度虚弱所致，多属病情严重，预后不佳。,2023/3/31,47,注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。2、神形合参：神为形之主，形为神之舍3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别,
