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1、一例臁疮患者的护理查房,江苏省中医院 北7病区 周芝2013年5月12日,护理查房,查房的目标,掌握臁疮的概念熟悉臁疮的病因、病机了解臁疮的治疗原则与方法、用药了解本病的辩证分型、辩证施膳及辩证施护了解V.A.C的概念掌握V.A.C使用过程中存在问题的处理方法掌握V.A.C及VSD之间的区别、优缺点掌握本病的健康教育的内容,查房重点,V.A.C的使用护理V.A.C使用过程中存在问题的处理方法V.A.C及VSD之间的区别、优缺点健康教育,查房设计,介绍简要病史回顾护理过程了解该患者的辩证分型、辩证施膳及辩证施护V.A.C的相关知识V.A.C使用过程中的护理要点V.A.C与VSD的区别、优缺点各有
2、哪些V.A.C使用过程中存在哪些问题及处理措施,简要病史,中医诊断：臁疮西医诊断：双下肢溃疡伴感染主诉：双下肢浅血管隆起30年，双下肢破溃疼痛4月余，右小腿内踝有一3cm*3cm破溃、左外踝有1cm*1cm破溃既往史：高血压10余年，2型糖尿病3年余，好饮酒过敏史：青霉素皮试阳性一般资料：患者13床，男性，69岁，住院号472579，个体经营，泗洪人。,护理过程,入院即予其低盐低脂糖尿病饮食，测血压bid，测七段血糖，患肢抬高中药煎剂每日一剂，每日两次口服术前予耳穴压豆预防失眠术后护理常规VAC术后的护理,臁疮：是指发生在小腿下部的慢性溃疡，本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。臁疮病名
3、首见于宋代疮疡经验全书。明代外科启玄又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。疡科选粹又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。,病因病机,多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。,辩证施治,，湿热下注-清热利湿。证：疮色灰暗，脓水浸淫，臭秽，四周漫肿灼热，痛痒时作，甚者恶寒发热，脾虚湿盛-健脾渗湿证：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫
4、，或有湿疹，患肢浮肿，纳呆腹胀，便溏，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉无力。,13床病人属于此型,气虚血瘀-益气祛瘀。证：溃烂经年，疮面肉色苍白板滞，疮沿高起如缸口，四周肤色暗黑，小腿静脉曲张，舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。肝肾阴虚-滋补肝肾。证：溃烂经年，疮面潮红灼热痒痛，或有渗血，咽干少津，五心烦热，舌红，苔少而干，脉细数。,治疗原则,治疗：手术治疗+活血化瘀消肿+怡开改善循环+中药活血化瘀、利湿消肿，抬高患肢，改善下肢血液循环。有下肢静脉曲张、糖尿病等，要积极治疗原发病，消除病因。大隐静脉的高位结扎加剥脱术溃疡清创+VAC负压吸引术、溃疡修复+VAC负压吸引术药物控制血糖、血压,唐林、二甲双胍,中
5、药方剂,全当归15g、赤芍15g、白芍15g、地龙10g、泽兰15g、泽泻15g、落得打15g、鸡血藤15g、生薏仁30g、大腹皮15g、茯苓皮30g、红花10g、苍术10g、白术10g、活血：当归、赤芍、白芍（侧重于养阴）、地龙、落得打、鸡血藤利湿消肿：泽兰、泽泻、薏仁、大腹皮、茯苓皮、苍术、白术、宜温服,什么是V.A.C,负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）治疗技术是一种先进的伤口愈合技术，它易于与临床实践相结合，有助于提高患者的治疗效果。它通过伤口床闭合准备、减轻水肿、促进肉芽组织形成和增进肉芽组织灌注、清除渗出液和感染性材料来创造一个促进伤口愈合的环境。V.A.C治疗系统是一种综合伤口治
6、疗系统，适合于急性、延展期治疗及家庭治疗。适应症：急性伤口、慢性伤口、外伤性伤口、亚急性伤口、开裂伤口、部分皮层烧伤、溃疡（如糖尿病性溃疡或压疮）、皮瓣和皮片移植的患者。,V.A.C的使用护理,压力的设置创面的观察引流管的护理疼痛的护理,压力的设置（125mmHg的连续设置）,以下情况可以以25mmHg的增量逐渐增加其压力设置：引流量过大疮腔容积大敷料在创腔内或在隧道区域内密封薄弱以下情况可以以25mmHg的增量逐渐减少其压力设置：年龄过大或过小营养障碍存在出血过多的风险循环障碍肉芽组织过度生长适当麻醉后疼痛或不适未得到缓解创面周围或创面床瘀斑,创面的观察,确保敷料的密封性及完整性：治疗有效时
7、，创面床会收缩，敷料外观布满皱纹，不应有嘶嘶声。如发现漏气，可用手绕着敷料边缘移动检查是否漏气。观察患处外露部分微循环情况及肤温变化。伤口外观可能会变色，并变成深红色，因为V.A.C治疗有助于促进对伤口的灌注。,引流管的护理,妥善固定引流管，保证管道负压吸引在位，夹子处于开启状态，避免引流管折叠、堵塞。翻身下床活动时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意观察引流管及积液罐内引流液的色、质、量。一般随着时间的推移，渗出量会逐渐减少，渗出液会由血红色变为浆液色，再转变为血清血色。若突然出现活动性出血或者在管路或在积液罐内发现了鲜血，应立即停止V.A.C治疗，立即汇报医生。在负压治疗期间，渗出液颜色可
8、能由浆液色转变为血清血色，也可能会观察到部分带血渗液或渗血。这可归因于V.A.C治疗有助于促进灌注的作用机理。伤口引流性质发生改变可能与肉芽组织的毛细血管芽破裂有关。,疼痛的护理,注意倾听患者的主诉，记录疼痛评分。接受V.A.C治疗的患者会随着伤口的愈合，疼痛有所缓解。但有些患者在治疗期间或在敷料更换时会经历不适。如疼痛突然加剧，应及时汇报医生。遵医嘱予患者采取药物止疼。,V.A.C与VSD的区别,V.A.C可提供一个稳定的压力支持（125mmHg），可根据患者的个人情况调节压力的大小，可提供连续的压力支持，下床活动时仍然可提供持续的负压支持，不影响患者活动；主机比较轻巧、便于固定和携带；人性
9、化的设计，夜间屏幕，安静运行，不影响休息；可提供治疗的历史记录。但价格比较昂贵，经济负担比价大。,VSD因为使用医院的中心负压装置，压力不稳定，压力的大小调节不精确；下床活动时需拔除负压装置，不能提供持续的压力支持；下床活动的范围有限，但价格相对而言较便宜，病人比较容易接受。,VAC报警原因及处理,低电量报警：查看仪器电源是否插紧。漏气：听是否有嘶嘶声或托盘掉落，用听诊器或用手绕着敷料边缘移动检查，找到漏气点，予粘性薄膜进行修补。压力过高：确认夹子是否处于打开状态，保持管道的通畅，有无扭曲。积液量过多：更换积液罐。,辩证施膳,症属：湿热下注原则：加强营养，补益气血。忌食辛辣、刺激性食物，忌发物
10、。,护理问题,疼痛：与切口久未愈合有关失眠：与疼痛有关焦虑：与病程迁延、担心疾病的预后有关潜在引流不畅潜在并发症：出血,讨论,针对该病人的护理问题，我们可以进行哪些护理措施,健康宣教,患肢宜抬高，不宜久立久行。创口愈合后宜使用弹性保护套，避免损伤，预防复发。饮食要做到，三四五顿，七八分饱，碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例要合适，不偏食，不挑食，维生素，纤维素，矿物质都要适量摄入。定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。,少吃油炸制品、烹调不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。加餐可以吃点水果，以补充维生素，血糖不理想时，可以吃黄瓜，西红柿，并适当减少主食量保持患处的清洁干燥，遵医嘱用药，禁忌用手搔抓患处。,THE END,
