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1、一例乳腺癌术后复发转移患者的药学监护,内容,病例介绍,疾病简介,药学监护,1,2,3,小结,4,病例介绍,【患者信息】女，45岁，ID号：ST23060791【主诉】左乳肿物术后23个月，左胸壁肿物7个月，左颈肿物4个月。【现病史】,2013.10,无意中发现左乳肿物。,2013.11.30,2015.03,2015.09.02,2015.10.14,行左乳腺癌改良根治术，免疫组化：ER（-）、FR（-）、C-erbB-2（1）。术后行多西他赛+表阿霉素化疗6周期（具体剂量不详），出现I度胃肠道反应，未出现骨髓抑制。,发现左胸壁肿物伴隐痛，肿物逐渐增大伴疼痛加重，进行性出现左眼睑下垂及浮肿、左
2、颈部、左髋部疼痛。检查提示：骨转移、纵隔淋巴结转移、多发骨转移。,开始行吉西他滨+卡铂方案化疗。化疗后患者左眼睑下垂及浮肿减轻，左胸部及左大腿疼痛减轻，出现I度胃肠道反应，II度骨髓抑制。,继续第三周期化疗。,病例介绍,【既往史】脂肪肝病史2年。【个人史】无吸烟饮酒史。【家族史】无与患者疾病类似病史。父母健在。无遗传病史。,初步诊断：1.左乳腺浸润性导管癌rT2N1M1 IV期 1.1左颈部及锁骨上多发淋巴结转移 1.2纵隔及心膈角多发淋巴结转移 1.3左胸壁转移伴胸骨破坏 1.4颈3椎体转移伴骨质破坏 1.5左股骨转移 1.6 右肺转移,治疗日志 2015.10.14,入院时查体：T：36.
3、2，P：89次/分，BP：114/82mmHg。身高160cm，体重65kg，体表面积1.65，卡氏评分80分。诊疗计划 1.二级护理，软食。2.完善相关检查，择期化疗。,药物治疗方案,两药联合的依据：1.单药治疗乳腺癌均有效，两者联合使用有协同作用；2.毒性均较低且不重叠。,铂类,血小板,肝功,疾病简介,乳腺癌（breast cancer，BC）【流行病学】是女性最常见的恶性肿肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10%，占女性恶性肿瘤的25%30%，仅次于子宫癌，发病年龄在4060岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。【病因学】遗传BRCA1、BRCA2、p53 激素绝经后高雌
4、激素水平 生殖-晚生育、不生育、未母乳喂养 营养高脂高热量、低纤维素、酗酒 环境环境污染、电离辐射、不当的药品摄入【临床表现】,不具备典型症状，通常由体检或筛查发现。,乳腺肿块乳头溢液皮肤改变乳头异常腋窝淋巴结肿大,早期,典型症状,乳腺癌,【病理学】【TNM分期】T（原发肿瘤）N（区域淋巴结转移）M（远处转移）,乳腺癌,浸润性导管癌浸润性小叶癌髓样癌小叶瘤变导管内增生性病变微小浸润癌导管内乳头状肿瘤良性上皮增生其他,上皮性肿瘤肌上皮病变间叶性肿瘤纤维上皮性肿瘤乳头部肿瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤,治疗,【治疗原则】期手术为主 期手术+辅助化疗/新辅助化疗+手术/放疗 期新辅助化疗+手术+放、化疗 期内科为主的综合治疗,治疗,【治疗目的】缓解症状，延长高质量生存期。【内分泌治疗】,下丘脑,垂体,卵巢,肾上腺肌肉,雄激素,孕激素,GnRH,FSH,芳香化酶,雌激素,治疗,【化疗】转移性乳腺癌单药治疗的疗效,小结,1.由吉西他滨+卡铂方案换为吉西他滨+顺铂方案是合适的，在增加疗效及规避不良反应方面对患者都是更有益的。2.C-erbB-2阳性的患者首选曲妥珠单抗，ER、FR阳性的患者首选内分泌治疗，“三阴”的患者对铂类较敏感。3.内分泌治疗的主要药物：。,抗肿瘤药物与细胞周期,有不当之处请批评指正!,
