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1、,疑难病例讨论,一例横结肠造口还纳术后肠瘘的护理,肿瘤外科,2013,年,郭海燕,?,患者郑秀荣，住院号,578918,，女性，,60,岁，汉族，已,婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结,肠造瘘术后,6,月余为行造口还纳于,11,月,4,日入院；查体：,腹平坦，下腹正中可见一约,15cm,手术瘢痕，横结肠造,瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃,肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未,触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音，,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,病例简介：,?,完善术前准备于,11,月,10,日在全麻下行横结肠造口还纳术。,术中顺利，术后给予抗炎补
2、液营养支持治疗。,11.13,患者,术后第,2,天，出现发热，最高温度达,40,，给予安痛定及,物,理,降,温,，,体,温,稍,下,降,。,检,验,结,果,回,报,：,白,细,胞,12.98,109/L,，中性粒细胞百分比,0.88,，血红蛋白,127g/L,，血小板,127,109/L,，血糖,9.03mmol/L,，血钠,135g/L,余检验结果未见明显异常。尿常规未见明显异常。,胸片示：两肺纹理增多。请,ICU,会诊，建议给予亚胺培南,西斯他啶钠静点。,11.14,术后第,3,日腹部引流管通畅，左,侧引出浑浊性液约,20ml,无臭味。,诊治经过：,诊治经过：,?,11,月,18,日术后第
3、,7,天，患者左侧引流管引出粪,便样液约,80ml,。,12,月,4,日患者切口引出粪便样,液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水,冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。,继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、,白蛋白静点。,12.10,患者精神良好，腹部引流,管通畅，左侧引出粪便样液约,3ml,，切口上部,负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引,器引出粪便样液约,20ml,。给予温肥皂水灌肠,后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一,次。,1,2,3,患者存在的护理诊断有哪些,?,患者术后肠瘘我们给予哪些护理,肠瘘患者从哪些方面做健康教育,患者存在的护理问题有哪些,?,?,疼痛,:,与肠内容
4、物不能通过肠道或手术治疗有关。,?,焦虑,:,与不知如何应对疾病有关。,?,体液不足的危险,:,与肠瘘至体液丧失，禁食、胃肠减压有关。,?,教育需求,:,缺乏信息导致的心理焦虑。,.,有皮肤完整性受损的危险,:,与消瘦，手术有关。,?,活动无耐力,:,与慢性病长期卧床有关。,?,疼痛,?,诊断依据：自述伤口疼痛。,?,预期目标：患者疼痛减轻消失。,?,护理措施：,?,指导患者分散注意力，减轻疼痛。,?,必要时按医嘱给予止痛药。,?,按医嘱应用抗生素，以控制感染。,?,护理评价：患者术后疼痛明显减轻,?,焦虑,?,诊断依据：心情烦躁，不能入睡。,?,预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适
5、感增加。,?,护理措施：评估患者的焦虑程度。与患者多沟通，鼓励患者说出,心理感受。教会患者预防和处理疼痛的方法。教会患者放松方法。,鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。,?,护理评价：患者情绪好转，能入睡。,?,体液不足,?,诊断依据：患者禁食、呕吐大量胃液。,?,预期目标：维持体液平衡。,?,护理措施：合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的,血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化，准,确记录出入量。,?,营养支持：肠瘘病人应禁食，给予胃肠营养。若经治疗肠瘘愈合，,则可经口进流质饮食，以后过度为半流质及普食。,?,护理评价：患者生命体征平稳，无脱水,。,?,教育需求,
6、?,诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁,等）。,?,预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。,?,护理措施：评估病人的理解能力鼓励病人提出问题，,耐心给予解答。讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素,鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。,?,护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。,有皮肤完整性受损的危险,?,诊断依据：患者消瘦，术后,brenden,评分,14,分中度危险。,?,预期目标,:,皮肤完好无受损。,?,护理措施,:,?,压疮预防应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。,每,12,小时翻身一次，避免按摩受压点。,保持皮肤清洁，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。,潮湿的管
7、理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。,?,压力管理使用海绵垫、气垫床等减压设施。,在高危险部位使用透明的密合敷料。,翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦,力和剪切力。,?,营养管理注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。,监测营养指标，必要时营养师会诊。,?,护理评价,:,皮肤完好无受损,病人感到清洁、舒适。,活动无耐力：,?,诊断依据：主诉疲乏或软弱无力,?,预期目标：活动范围增大，无不适感。,?,护理措施,:,?,运动管理：及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情,在床上被动运动床上主动活动床边活动下床活动的次,序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的,幅度由小到大
8、，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手,法进行。,配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。,准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制,定护理计划。,鼓励病人积极锻炼患肢，教会病人家属及陪人,进行锻炼的方法。,?,能量管理：指导病人卧床休息，避免过急过猛的活动。,?,安全管理：移开环境中的障碍物，活动时需有人陪护，防,止跌倒。,使用保护性床栏，防止坠床。,患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？,治,疗,原,则,禁食、营养支持,控制感染、引流,通畅,导管脱落的风险,心理护理,营养支持,引流管护理,皮肤护理,护理重点,心理护理,?,患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、,恐惧、烦躁、抑郁等症
9、状。而且此病人病情复杂，治疗期,延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家,属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等，,使其恢复信心积极配合治疗。,营养支持,吻合口瘘病人因感染处于高分解状态,加之病程长,全身状,况差,其营养支持尤其重要。采用全胃肠外静脉营养,(TPN),由颈内静脉注入。定时监测血糖,根据血糖情况加,胰岛素。根据电解质情况调整氯化钾用量,同时每日监测电,解质变化,每周检查肝肾功能。在此期间密切观察病情变化,包括神志、体温、血压、心率、尿量、血管充盈等情况。,TPN,期间,严格执行无菌操,引流管的护理,当发生吻合口瘘后,盆腔引流管的引流量和引流液的性质都发生变化
10、,瘘出液含有肠内容物,极易阻塞管道,保证腹腔引流的通畅是治疗的关,键。吸引的压力不要过高,一般在,0.2 kPa,左右即可,;,要注意观察冲洗,引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的,速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程,中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔,时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损,害过大,引起出血故压力可以稍大些,但不可超过,0.05 kPa,密切观,察和记录引流液的量、性质和颜色,以便为医生提供观察病情和治疗效,果的依据。,瘘口周围皮肤护理,?,吻合口瘘时常发生引流管皮肤及切
11、口大量渗液,给局,部管理带来困难,不仅增加换药次数,同时增加了护理,工作量，我们可以尝试应用康乐宝造口袋收集肠液及,应用保护膜涂皮肤保护。,对于肠瘘患者应从哪些方面做健康教育？,?,保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病。,?,告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理。,?,说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适。,?,注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。,食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入。,?,适当的体育锻炼，增强体质。,?,护士长总结发言：,?,通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理,有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并,作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用。,谢谢,
