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1、,乳癖,重点难点乳癖的病因病机、辨证分型及内治方法乳癖与其他乳房疾病的鉴别要点。,目的要求掌握乳癖的临床特点和辨证论治熟悉乳癖的病因病机及其鉴别诊断。,知识点精析基本概念、病因病机诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治,概念是一种乳腺组织的良性增生性疾病。相当于西医的“乳腺增生病”特点:乳房肿块和疼痛,与月经及情志相关是最常见的乳房疾病。占育龄妇女的40%左右,而占全部乳房病的75%,为什么发病率高?以下因素造成内分泌紊乱:长期使用含雌激素的化妆品,经皮肤吸收,使体内雌激素水平增高;或服用激素类药物。饮食结构改变,如高脂肪、高蛋白饮食(高脂肪高蛋白饮食是合成体内激素的原料)承受压力较大,常处于紧张和
2、兴奋状态,导致内分泌失调。晚婚晚育,已育不愿哺乳,打破正常生理环节造成内分泌紊乱。,高发人群城市居民、经济地位高:高脂肪、高糖、低纤维素饮食脑力劳动者:普查中发现知识分子发病率高。未育、未哺乳妇女:体内外源性雌激素増多:滥用雌激素的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆胸的丰乳保健品及更年期妇女长期过量使用雌激素等长期受到精神刺激:比如,在长期的紧张焦虑状态下,阿片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多巴胺不协调,则导致催乳素分泌增加,而引起或加重乳腺增生病。,发病原因为性激素作用的靶器官,在下丘脑一垂体一卵巢轴及乳房分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育,增殖与复旧交替,最终退化的一
3、系列复杂的变化乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调。与卵巢内分泌状态密切相关,乳腺组织与子宫内膜一样,受卵巢内分泌周期性调节,并产生相应的周期性变化,因此乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变黄体期E2绝对或相对增高,P分泌相对或绝对不足,失去制约E2与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于E2的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复久之引起乳腺组织增生。此外PRL的升高亦直接刺激乳腺组织,并进一步抑制黄体期P的分泌,同时能刺激E2的合成使E2水平升高,导致E2/P比例失调。,与乳腺癌的关系乳腺增生病是否为癌前期病变,及其可能癌变的危险性有多大,一直存在争议。乳腺增生病与乳腺癌在临床表现上都
4、以肿块为主,在发病机制上有相似之处,且某些类型的乳腺增生病可以发展成乳腺癌。两者均由内分泌失衡引起,且都与雌激素水平过高有关。在流行病学方面,两者都与精神因素、低孕次、未生育、未曾授乳、自然绝经迟等因素有关,乳腺增生的发病危险因素也是乳腺癌的发病危险因素,这说明这两种病在发病机制上可能有相似之处。笼统而言,患有乳腺增生病的妇女,其以后患乳腺癌的危险性的确比正常人要大。,病因病机肝郁气滞/冲任失调肝肾两经与乳房关系最密切,其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经留聚乳中,故乳中结块。肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足冲任失调,气血凝滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱失调。,
