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1、第十章 其他疾病,第二节 紫 癜,第二节 紫 癜概述,概述 一、定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。,第二节 紫 癜概述,二、发病情况：过敏性紫癜:好发年龄为314岁，男性多于女性，春季发病较多。血小板减少性紫癜:发病年龄多在25岁。男女发病比例无差异。主要致死原因为颅内出血。三、范畴：本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。,第二节 紫 癜病因病机,病因病机 见示意图。总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期-风热伤络、血热妄行，属实证 病久-气虚失
2、摄、阴虚火炎，由实转虚，或素体亏虚。属虚证，或虚实并见,第二节 紫 癜临床诊断,临床诊断一、诊断要点：1、起病情况：急 2、紫斑表现：皮肤黏膜出现瘀点瘀斑 3、伴随症状：鼻、齿出血，呕血，便血，尿血。,第二节 紫 癜临床诊断,二、鉴别诊断：过敏性紫癜：诱因（感染、食物、药物）紫癜特点（分布、皮疹特点）伴随症状（消化道、关节、尿）化验检查（血小板、尿常规）,第二节 紫 癜临床诊断,血小板减少性紫癜 针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20109/L，慢性型一般在30109/
3、L 80109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。,第二节 紫 癜辨证论治,辨证论治一、辨证要点：首先辨虚实，其次辨轻重，注意辨病与辨证相结合。二、治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。,附病例1,某男，7岁。2011-2-20就诊 主诉：双下肢皮肤紫癜一周。现病史：患儿于10天前出现发咽热痛，予抗炎清热等对症治疗3天热退，于一周前出现双下肢对称性皮肤紫癜，无关节红肿及腹痛。查血常规及出凝血时间均正常。外院给予抗生素及强的松治疗3天皮疹消退。查体：咽充血，心肺正常，红苔薄黄，脉浮数。,病例2,2011-2-27再诊 上次就诊后未服药，今再次出现双下肢及臀部
4、皮肤紫癜，并见双踝关节肿痛及皮肤瘀斑，不能行走。血尿常规均正常。查体：咽充血明显，舌红苔黄，脉数。,病例3,2011-3-27再诊 双下肢偶见皮疹，无关节肿痛，偶腹痛便溏，食欲不振。查体:咽无红肿，舌淡红苔薄白，脉平。查尿常规，蛋白-+，红细胞数个+,第二节 紫 癜辨证论治,三、证治分类（一）风热伤络 以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。治则-疏风散邪 方药-连翘败毒散加减,（二）血热妄行 以起病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。治则-清热解毒，凉血止血 方药-犀角地黄汤加味,（三）气不摄血 以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点。治则-
5、健脾养心，益气摄血 方药-归脾汤加减,（四）阴虚火旺 以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。治则-滋阴降火，凉血止血 方药-大补阴丸加减,第二节 紫 癜其他,其他疗法预防调护思考题,第十章 其他疾病,第四节 维生素D缺乏性佝偻病,第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述,概述一、定义：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。本病属中医“五迟、五软、鸡胸、龟背”等范畴。,补充：西医学对本病的认识 维生素D的来源和调节,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,食物Vi
6、tD的含量母乳 1 g/L牛奶 0.51g/L蛋 1.75 g/100g黄油 0.751.5g/100g,强化食物VitD含量AD强化奶 15 g/L(9.75g/660ml)婴儿配方奶1 0g/100g（758ml）奶米粉 1 0g/100g（4g/40（gd）,*Vit D 1 g=40IU,维生素D的代谢与钙磷平衡,Ca P,发病机理,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）,第四节 维生素D缺乏性佝偻病临床诊断,临床诊断一、诊断要点：1、病史：维生素D缺乏史2、好发年龄（婴幼儿）、季节（冬春）3、临
7、床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。4、理化检查：血钙、磷、碱性磷酸酶，X线。,非特异性神经精神症状:多汗、夜惊、烦躁、发稀、枕秃等,血生化改变:,X线：正常或钙化线稍模糊,血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高,初期（早期）,活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变,6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠、手脚镯、方颅、前囟宽大、鸡胸、赫氏沟、O X腿、萌牙迟,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,漏斗胸,全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,健康小儿,肌肉松软,表情淡漠,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,血生化改变:血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升
8、高 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,恢 复 期,以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。,X线：治疗23周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。,血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需12月降至正常水平。,逐渐恢复正常,恢复正常,后遗症期,多见于2岁以后的儿童,X线：骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。,血生化：完全恢复正常,膝外翻畸形,鉴
9、别诊断,粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。,与佝偻病类似的表现和体征,软骨发育不良：头大、前额突出,脑积水：前囟进行性增大,先天性甲状腺功能低下：又称克汀病、呆小病。出生3个月后呈现生长发育迟缓，明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚。但患儿智力明显低下，表情呆滞，皮肤粗糙干燥，血钙磷正常，X线片示骨龄延迟，但钙化正常。血查甲状腺素T4和促甲状腺激素TSH可资鉴别。,第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述,二、发病情况：季节：冬春季。年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿为高危人群。因生长快、户外活动少。区域：北方高于南方，工业城市高于农村,人工喂养高于母乳喂养。预后：轻者预后良好；重者易致骨骼
10、畸形，留有后遗症，影响生长发育。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。,第四节 维生素D缺乏性佝偻病病因病机,病因病机 见示意图。总之，小儿先天禀赋不足，后天护养失宜为主要发病原因，脾肾不足为发病关键。,第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治,辨证论治一、辨证要点：脏腑辨证为主，辨以脾为主或肾为主。继辨轻重。二、治疗原则：补脾肾为要。,第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治,三、证治分类（一）肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤加减（二）脾虚肝旺健脾助运，平肝熄风益脾镇惊散加减（三）肾精亏损补肾填精，佐以健脾补肾地黄丸加减,目的在于活动期，防止骨骼畸形。一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。钙补充：食物、Ca制剂。一般可不加服Ca制剂。,西医治疗：,预防,围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。,婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。,
