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1、“五脏应时”说的研究与临床,“五脏应时”说是人体五脏功能活动与自然四时之间存在协调共振的变化规律，是中医基础理论学科内经“四时五脏阴阳”理论研究的一个重要内容。内经“四时五脏阴阳”理论研究是原学科带头人程士德教授在几十年研习内经有关脏象理论的基础上提出来的，它是对中医脏象学说实质的一种剖析,一、概念和内涵,核心内容是认为人体是由以五脏为主体的外应五方、五气，内合六腑、五官、五体、五华等组织器官所形成的五大功能活动系统构成的统一整体，它并不是单纯以形态为基础的人体原形的描述。,一、概念和内涵,以“天人相应”整体观为基础，中医学提出，人体是与自然相合而形成的生命体，其生命活动现象与自然万物的变化具
2、有共振协调的同一性。,一、概念和内涵,中医学“天人相应”理论的核心思想，是强调人与自然相关的理念。这一理念一直影响着中医界对自身理论的研究和临床实践的指导，至今中医界公认中医“天人相应”整体观是中医理论体系的主要特征之一，也是有别于西方医学理论的一个重要方面。,一、概念和内涵,黄帝内经中素问部分一共10余万字，有5万多文字涉及天人相应的相关理论；81篇中直接阐述“天人相应”整体观思想的篇章达20余篇之多。如素问宝命全形论“人以天地之气生，四时之法成”的相关论述不仅占有大量篇幅，也是贯穿全书的一条主线。,一、概念和内涵,“天人相应”，与中国哲学的“天人合一”观同理，是对天人关系的一种认识，它的核
3、心是强调“天人一物，内外一理”，即指自然与人共为一物，存在同一性相关规律。这个涉及认识论的命题，在自然科学技术相对落后的古代社会，对中医学从物体本身去认识生命的本质有着不可忽视的作用。,医学的研究对象是人，因此“天人相应”、“天人一理”的思想，在中国医学形成之时就具有主导作用。,古代医家通过观察自然时序变化，万物之象顺时而异的规律；把人体与自然两者可见之“象”结合起来，从表达于外的“象”去观察探讨内在脏腑的功能，所以中医学又称脏腑为“藏象”。,黄帝内经素问的注家王冰曾对“藏象”作过这样的解释：“其藏在内，象在外，可阅者也”。就是说，在内之脏，是以在外之象来判断分析的，而对在外之象的分类研究又是
4、与大自然整体之象，同步合拍、相参互证的。素问宝命全形论所述：“人以天地之气生，四时之法成”。,这种方法以客观见到的现象为依据，建立了认识脏腑的规范和标准，尽管从今天来看这种认识是粗浅的，但是具有一定的客观科学性，这也是该理论沿用至今的原因之一。,这种方法从人体表现于外的与外界相通应的生理现象为依据，重在对自然变化之“象”与人体生命活体之“象”结合起来认识医学问题，通过逻辑分析与归类，探讨活体状态下脏腑的生理特性，是中医学认识人体生命机理的原创性思维模式。,二、研究的实质,中医对过分重视空间结构，精于分解短于整合，精于具体结构短于整体功能，注重体内环境，疏于体外大环境（社会环境，自然季节气候、宇
5、宙星辰等）对人体影响的西方医学体系是一个不同。认识独特的科学内涵不仅是中医学发展的需要，也是对立足于解剖结构功能的现代医学研究思路的挑战。,“天人相应”整体观是涉及中医理论理论体系本质的原创性医学理论观点。对其研究远至医圣张仲景的择时用药，针灸中的子午流注学说，近到恽铁樵先生据此提出中医五脏，“非血肉之五藏，乃四时之藏”的观点，历代医家都有研究。,上个世纪八十年代世界时间生物医学的兴起，以大量的实验与实际调查，证明人体的生理病理变化与自然气候环境的节律性变化相互通应，这个结论与中医学“天人相应”整体观的核心思想十分接近，为中医理论的现代研究架起了一座桥梁，同时也受到了中医界的关注。,研究黄帝内
6、经的专家程士德教授，在几十年研习内经有关脏象理论的基础上，对中医脏象学说实质进行了剖析，提出中医学认为人体是由以五脏为主体的外应五方、五方、五气，内合六腑、五官、五体、五华等组织器官所形成的五大功能活动系统构成的统一整体，它并不是单纯以形态为基础的人体原形的描述。,“天人相应”理论指出人体是一个与自然息息相关的有机整体，五脏是由实质器官为基础的功能单位，并与自然相应，脏腑组织的生理活动与自然四时阴阳消长存在协调共振的规律。,人体以五脏为中心，与自然相合构成统一整体。在这里它把人体视作一个开放系统，即人为自然界的一个组成部分，所具有的生命活动现象与自然万物是共振协调的，即“天人相应”,“天人相应
7、”整体观是中医学依据“时象”（自然界顺应时令季节气候所出现的万物的变化现象）观察分析“藏象”（人体表现于外的生理病理现象）的医学理论基础。,提出人体生命除了有以解剖结构为基础的生理组织系统之外，还存在着另一个以微观物质为基础的整体调节生理组织系统。保持这个复杂系统的动态平衡，也是生命生存与延续的基础。,中医学对人体生命的认识具有“以象为素，内实外虚、动态时空、多维界面”的特征。它与既有物质基础又能体现生物整体功能表达的生物信息传导系统有着密切的关系。这一研究结果为探讨“天人相应”整体观的科学内涵打下了基础，有很重要的科学意义和价值,在对事物认识的研究中，恩格斯说：“一切存在的基本形式是空间和时
8、间。”人体也不例外，它也是由空间结构和时间结构两大要素组成的。空间结构指的是形体、器官、组织等，时间结构指的是生命活动的过程、节律和周期等。空间结构反映了机体有形可见的物质结构特点，,时间结构则侧重表达生命活动在不断发展过程中“无形”的整体功能状态。可以说时间和空间共同表现着物质的特性，两者的正常有序对于生命的健康有着同等重要的作用。,中医学理论体系侧重于对人体时间结构的认识。西方医学为代表的医学体系主要侧重对人体空间结构的认识，所以中西医所研究的同一个人体，对脏腑功能却会得出两种认识。虽然大家对重视空间结构的西方医学体系容易接受；对注重时间结构，侧重从生命的运动和变化过程中，从生命与外界相关
9、关系中认识脏腑作用和功能的中医学理论，因其短于实证而难于理解。,中医“天人相应”理论的客观性，给我们展示的是人体生命活动灿烂多姿的另一个方面，即人体生命可能还存在着一个微观生理组织系统，对其物质、生理效能，以及相关规律的解释和揭示，可以说是生命科学研究中一个新的领域。,目前自然科学研究技术的发展，比如神经内分泌免疫网络、细胞信号转导系统及基因组学，蛋白质组学、代谢组学等等研究方法的提出与创建，已经能为研究从微观切入提供科学的手段和方法，前景是美好的,我们提出，从现代意义上看，中医的五脏是指受环境因素刺激后，激动细胞信息转导的载体细胞信号转导系统，将信号传导于神经内分泌免疫网络和体内器官，形成一系列有规律的综合生理效应。这种综合效应经长期进化，形成了一种相对稳定的模式，具有遗传特性，而且还在不断地改变和修饰机体本身，以适应环境；它基于脏腑器官又高于脏腑器官，可以说是一种包含有形物体的整体功能状态。,
