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1、中医药在危重症胃肠功能障碍的应用体会,韦海涛2016-11-18,危重症急性胃肠功能损害,有明确病因的重症患者出现暂时的、胃肠功能损害症状。如腹胀、便秘、肠鸣音减弱，麻痹性肠梗阻；恶心、呕吐、食物不耐受，呕血或便血、腹泻等。欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损害共识,危重症急性胃肠功能损害,多个研究证实，高达62%的患者发生胃肠功能损害。越来越多的证据表明，重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关。欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损害共识 时兢等，危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究J.肠内及肠外营养，2006,13（1）：14-15.,“胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多 气多血之中
2、乃吉，生死悠关”。千金方,西医治疗方案,在控制创伤及感染，纠正休克、低蛋白血症、维持电解质平衡的同时:1、尽早肠内营养，尽可能减少损伤胃动力药物。2、胃肠到消化吸收功能障碍，胃轻瘫、胃潴留或返流者，应用促动力药物，尝试少量的肠内营养。莫沙比利、甲氧氯普胺3、大量胃潴留、麻痹性肠梗阻、腹腔间隙综合征、加重者，予胃肠减压、肛管排气甚至外科行腹腔减压术。,中医药在急性胃肠功能损害应用效果显著1、芒硝外敷：腹部、肿胀的四肢2、制吴茱萸神阙穴热敷3、生大黄鼻饲 生大黄灌肠4、中药方鼻饲5、中药方灌肠6、针灸治疗7、足三里注射氯丙嗪,病例介绍,男性，33岁，因“重物砸伤致腰腹部、右下肢疼痛并活动障碍4+小
3、时”于2015-08-07 19:20入我，疼痛以腰腹部、髋部及右下肢为著。查体：T 36 R 28次/分 P 99次/分，105/73，神清，心肺（-），腹平，腹肌稍紧，腹部压痛，反跳痛（），肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。脊柱无畸形，腰部轻压痛；骨盆挤压及分离实验阳性；右下肢大腿远端可触及骨擦感，压痛明显，右下肢畸形，活动障碍。血气示：7.499、2 21.2、2 154、2 41.0%、3.0、-6.3血常规、：17.32109、N 87.9%、4.781012、147、43.3%、生化：41.0、74、24.7、8.0、,胸部、上腹部、腰椎、骨盆及膝关节示：1）右侧第二肋
4、陈旧性骨折；2）、右下肺挫伤；3）、腰4棘突、腰5椎体双侧横突、左侧椎弓及右侧椎板骨折并腰5/骶1椎间小关节脱位；4）腰5椎体滑脱；5）双侧髂骨、左侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离；6）骶椎左侧缘撕脱性骨折；7）右侧股骨下段粉碎性骨折；10）右侧腹股沟区团块影，考虑腹股沟斜疝或血肿11）上腹部未见明显异常。,诊断：1.低血容量性休克 2.多发性骨折：1）骨盆骨折：双侧髂骨、左侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离 2）脊柱骨折：腰4棘突、腰5椎体双侧横突、左侧椎弓及右侧椎板 骨折 骶椎左侧缘撕脱性骨折 腰5椎体滑脱 3）右侧股骨下段粉碎性骨折 3.右下肺挫伤 4.腹腔脏器损伤？5.全身多处皮肤挫伤；处理
5、：扩容、止痛、头孢孟多酯钠防治感染。监测生命征及症状体征变化、右下肢骨牵引。,8-8晨查，腰、腹部、下肢疼痛，腹壁压痛 监测T：38.0 P：103次/分 R：25-36次/分：92-143/51-97 52O；血气示 7.371 0.9、-7.3、3-18.8、10113小时总入量：5098，13小时总尿量 750；体征无明显变化。继续扩容、监测体征、,8-9：12:00 腹胀，恶心、呕吐。腹部胀满，腹壁张力增高，全腹压痛，无反跳痛,肠鸣音1次/分，移浊（-。监测T：38.9：110次/分 R：25-40次/分：90-146/53-72 7-9.52O；:27-28 K3.5 46.3、31
6、.0、74.05 升至205.35：3.43 胸腹部B超（-）诊断：腹腔高压症处理：液体量出为入，补充白蛋白，氨曲南抗感染。胃复安、莫沙比利、胃肠减压、持续肛管排气、生大黄灌肠、腹部针灸8-10 稀便550 肠鸣音消失:33-35:63-65 提示双侧胸腔少量积液；腹腔积液；肠梗阻；诊断：麻痹性肠梗阻处理：,8-10 患者诉头痛、气促、烦躁不安，言语混乱。稀便2050：16.2-20.58 T：38.0：123次/分 R：19-40次/分：110/60 2 95%右肺呼吸稍低，腹膨隆，腹肌稍紧，腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音消失，阴囊肿胀。血常规示：6.12109、N 77.80%、2.59、7
7、8、24.3;生化：29、60、51.0、33.1、159.55，血气分析示 7.441 2 32.2、2 64.5、0.8、2 41%、2/2 157。院内、外会诊后补充诊断：1.腹腔脏器损伤：1）肝包膜下血肿 2）腹膜后血肿 2.肠梗阻（麻痹性）3.腹腔间隙综合征（）4.腹腔感染5（心、肺、胃肠、脑、）处理：气管插管、机械通气、输血 腹部外敷芒硝,8-10:多发伤损伤治疗后复查扫描与前片比较：现片上侧胸腔后测见弧形密度增高影，期前方扉页见条片张密度增高影，肝脏周围见弧形液性密度影，下级见片状液性密度影，胆囊、脾、胰腺，大小形态正常，右肾周围见条索状密度增高影，空回肠明显扩张，见液平面。意见
8、：1.双侧胸腔少量积液。2.腹腔积液。3.肠梗阻。,8-11 腹胀、无肠鸣音。：20.5823.52 T：38.5：100次/分 R：27次/分：132/72 血常规结果回示：5.47109、N 77%、80、生化：33、77、:147.0、116.5、30.5、52.4、32.3、20.1、243.72，总胆汁酸 12.9 淀粉酶：35 凝血功能：正常，5.61:3.43诊断：急性肝功能损害处理：血浆置换 美罗培南抗感染 继续减轻腹内压，新斯的明,持续、机械通气、保肝及上述减轻腹胀的措施。8-17 大便：1200 黄稀便，：1635；T 36.0 R 19次/分 H 62次/分 127/81
9、 全身皮肤及巩膜黄染有减轻，肠鸣音1次/分。血常规：13.34109、N 76.20%、3.46、100、31.50;生化：74、93、:87.9、61.4、61.4、62.4、36.4、26.0、62.49，淀粉酶：142 继续肠鸣音逐渐恢复，每日大便650-12008-18，21-27 2/2 250，腹软。停机拔管。,8-20 CVP 5-15cmH2O；IAP：2324mmHg;生化：ALT 46U/L、AST 25U/L、TBIL:56.4umol、DBIL 35.7umol、CRP 85.56mg/L，精神状态好转，进食无腹胀。停止CRRT（10次，每次6-22小时）8-22，停美罗培南，头改孢他啶。8-25：IAP：2122mmHg 转外科。WBC 9.33109/L、N 79.4%、生化：ALT 32U/L、AST 20U/L、TBIL:49.9umol、DBIL 31.9umol、IBIL 18umol、,
