《中心静脉压CVP的监测及护理参考幻灯片课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉压CVP的监测及护理参考幻灯片课件.ppt（60页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、中心静脉压（,CVP,）的监测及护理,华润武钢总医院,ICU,王静,1,主要内容,1,、中心静脉置管术的定义和置管方法；,2,、,CVP,的适应症及禁忌症；,3,、,CVP,的置管时和置管后的护理要点。,4,、,CVP,的监测及临床意义；,2,一、中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压（,CVP,）及,建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在,ICU,监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。,3,（一）适应症,?,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等,危重病人，需定期监测中心静脉压者。,?,需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。,?,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,4
2、,（一）适应症,?,体外循环下各种心脏手术。,?,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,。,?,经静脉放置心脏起搏器者。,5,（二）禁忌症,?,局部破损、感染。,?,有出血倾向者。,6,（三）置管方法,?,外套管针直接穿刺法：,?,根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用,1416,号、儿,童用,1820,号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进,35mm,，再搞,撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转,套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当,抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送,入。,?,钢丝导入法：,?,根据病人的具体情况选择相应的金属穿
3、刺针及相应型号的钢丝,和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出,金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。,7,（四）中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下,4,类,?,无隧道式（,nontunneled,）,指导管直接由锁骨下静脉、,颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,?,隧道式（,tunneled,）,指导管前端在上腔静脉，后半部,分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的,Hickman,导管。,8,（四）中心静脉置管分类,?,输液港（,port-cath,）,基本操作同隧道式，不同之处在,于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应,
4、用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,?,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,多由上臂头静,脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很,细，但强度很好，可以在体内保存,12,年，适用于长期,中心静脉输液。,9,常用穿刺方法、部位,目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房,或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定,（无隧道式,nontunneled,）,。常用的穿刺部位有,锁骨下静脉,、,颈,内静脉,和,股静脉,。,10,（五）常用穿刺置管途径,?,锁骨下静脉,?,锁骨上路,?,锁骨下路,?,颈内静脉,?,前路,?,中路,?,后路,?,股静脉,11,1,）锁骨下静脉,锁骨下静
5、脉,是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外,侧缘，成人长约,34cm,。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨,中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形,而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内,静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔,静脉。,穿刺进路有,锁骨下路,和,锁骨上路,两种。,12,锁骨下静脉的解剖部位,图,2,：锁骨下静脉的解剖部位,13,图,1,：左锁骨下静脉置管,14,锁骨下路,?,优点：,临床应用最广泛的一种方式,?,穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒,准备；,?,穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；,?,不影响患者颈部和上肢的活动，敷料
6、对患者是舒适的；,?,利于置管后护理；,?,只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。,15,锁骨下路,?,缺点,?,穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压,迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。,?,如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可,能。,16,锁骨下路,?,体位,?,平卧，最好取头低足高位（,Trendelenburgs position,）,床脚抬高约,1525,度,，以提高静脉压使静脉充盈。这一,措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管,时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。,?,在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段,
7、抬高,，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。,?,患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者,，借以,减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中,心方向送入，而不致误入颈内静脉。,17,锁骨下路,?,穿刺点选择,?,如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即,锁骨中,1/3,段与外,1/3,交界处，锁骨下缘,12cm,处，也可由锁骨中,点附近进行穿刺。,?,如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁,骨内,1/31/4,处，沿锁骨下缘进针。,18,锁骨下穿刺途径,图,3,：锁骨下穿刺途径,19,2,）颈内静脉,颈内静脉,起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳,突肌覆盖，上部位于胸
8、锁乳突肌的前缘内侧，中部位,于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，,下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继,续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。,一般选用,右侧,颈内静脉穿刺置管更为方便，,因右,侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎,为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。,20,颈内静脉的解剖部位,图,5,：颈内静脉的解剖部位,21,颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据,颈内静脉与,胸锁乳突肌的关系,，可分为,前路,、,中路,、,后路,三种。,22,3,）股静脉,在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨,联合连线的中点即是股静脉，其内侧为,股静,脉,。,23,股静脉
9、置管,?,体位：,?,取平卧位。,?,穿刺点与进针：,?,以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在,股动脉内侧约,23mm,处,进针，,针尖指向头侧,，针干与皮肤呈,30,角。,?,一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。,24,股静脉置管,?,缺点：,?,由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，,所测得,的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压,；,?,由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，,难免引起血栓性静,脉炎,；,?,而且处于会阴部，,易被污染,；,?,且,易发生局部水肿,；,?,一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏,综合症时采用。,术后应
10、尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生,。,?,置管深度：,?,约,40cm,，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。,25,（六）置管物品准备,1.,弯盘（内有碘酒及酒精棉球）,2.,镊子,3.,无菌纱布,4.,无菌手套,5.,0.9%NS,和利多卡因各一支,6.,5ml,一次性或玻璃针筒,7.,铺巾,8.,cvp,穿刺包（探针、导丝、,cvp,管、扩皮器）,9.,薄膜敷贴等,26,图,7,：常用,CVP,穿刺包（,A,：单腔管；,B,：双腔管）,A,B,27,（七）置管注意事项,?,严格无菌操作，严防感染。,?,应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免,造成局部组织的严重创伤
11、和血肿。,?,对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢,退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。,?,穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增,加血管的损伤。,?,锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等,并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧,穿刺较左侧易成功。,28,（七）置管注意事项,?,中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导,管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。,病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空,气栓塞的可能。,?,用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包
12、括皮肤全层和皮下组织，,使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的,裂开而造成穿刺失败。,?,导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房,交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。,?,穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，,阻塞管腔。,?,硅管固定要牢固，以防脱出。,29,(,八）中心静脉穿刺置管后的观察与护理,?,滴速的观察,?,液体经中心静脉导管的重力滴速,可达,80,滴,/min,以上,，如果发现,重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。,如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导,管有血凝块，此时应考虑在
13、对侧重新置管。,如应用输液泵输液，,则每天至少,1,次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，,以便及时发现上述问题。,?,液体泄漏的观察,?,当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的,破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因,导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时,将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,30,(,八）中心静脉穿刺置管后的观察与护理,?,敷料及输液管的更换,?,穿刺部位的敷料应每天更换,12,次。更换敷料时要严格遵循无菌,操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导,管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先
14、用丙酮去除局部,皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的,缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固,定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎,症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。,?,另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，,减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。,?,为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水,10ml,注入导管内。,31,（九）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理,中心静脉插管的并发症，一类,与操作时误伤其邻,近的重要器官、组织有关,，其发生率与操作者的经验,成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉,插管
15、术，都,需要很好的了解该区域的局部解剖关系，,严格按照操作要求进行,，以减少这一类并发症的发生。,另一类则,与导管感染有关,，所以插管前、中、后均应,严格遵守无菌操作原则,，这是减少感染并发症的重要,措施。,32,1,）置管时并发症,?,肺与胸膜损伤,?,气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插,管后常规,X,线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无,明显临床症状，气压小于,20%,可不做处理，但应每日做胸部,X,线检,查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于,插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可,能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减
16、压或置胸腔闭式引流,管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除,导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。,血胸严重时必须开胸止血。,?,穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。,胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。,其表现为：测量中心静脉压时出现负值。输液通路通畅但抽,不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。,33,1,）置管时并发症,?,动脉及静脉损伤,?,锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，,应立即拔除导针或导管，局部加压,515min,。如果血肿较,大，必要时要行血肿清除术。如导管质地较硬可穿破
17、静脉,及胸膜头端进入胸膜腔。为保证安全输注，也可于置管完,成时，降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，,观察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则可证实,导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗液体。,34,1,）置管时并发症,?,神经损伤,?,常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神,经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此,时应立即退出穿刺针或导管。,?,胸导管损伤,?,左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗,出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流,管。,?,纵隔损伤,?,纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉
18、,压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔,静脉梗阻。,35,1,）置管时并发症,?,空气栓塞,?,空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，将要由,导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深,吸气造成胸腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由,穿刺针进入血管。,?,导管栓子,?,导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导,管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由,带金属套圈的取栓器械经静脉取出。,36,1,）置管时并发症,?,导管位置异常,?,最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。,置管后应常规行,X,
19、线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透,视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再,在对侧重新穿刺置管。,?,心脏并发症,?,如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如,导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急,性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。,37,2,）导管留置期并发症,?,静脉血栓形成,?,锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常,继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症,常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应,拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材,料组成有关，近
20、年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形,成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形,成的作用尚不肯定。,38,2,）导管留置期并发症,?,空气栓塞,?,除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，,输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要,每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在,应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意，如有条件最,好使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器，这样即使少,量气泡也不致通过滤器进入静脉。另外，在导管拔除同时，空,气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进,皮点至少,20min,，然后严密包扎,24
21、h,。,39,2,）导管留置期并发症,?,折管,?,多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根,部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应,留在皮肤外,23cm,，并用胶布加固。,?,导管阻塞,?,防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝,素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行,冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,40,3,）导管感染后败血症,导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临,床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血,症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管,头端培养及血培养阳性可作为诊
22、断的依据。,导管败血症的发生率据文献报道为,1%30%,不等，由于接受,人工胃肠支持、长期液体治疗的患者，多为严重消化道功能衰竭，,严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放,疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原,菌的侵袭。另外，导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可,因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管,头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管,败血症。,41,3,）导管感染后败血症,病原菌进入血液在导管头端的纤维素套内繁殖的途径有以,下,3,条：穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或,导管头端；营养液在配制过程
23、中被病原菌污染或输液管道的连,接处密封不严使病原菌进入；全身其他部位的感染灶将病原菌,释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症,的病原菌常见为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌,（特别是念珠菌）败血症近年来也得到重视。,导管败血症的临床表现包括,发热、寒战、低血压，精神淡,漠,等。,当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先,应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗,葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液,及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。,42,3,）导管感染后败血症,经上述步骤明确发热系溶液及导管以外的原因（如尿路感,染、肺炎
24、等）时，则可恢复高渗液体治疗。如发热系热源反应，,一般更换等渗溶液后，体温会很快下降。,如体温不降超过,612h,，而物理检查又不能找到原因，就应考,虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并,剪下头端,1cm,做细菌培养，同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。,43,二、中心静脉压（,CVP,）的测定,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是,指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,6cmH,2,O12cmH,2,O,。,44,为什么要测,CVP?,（意义）,1,、了解,CVP,；,2,、作为指导输液量和速度的参考指标；,3,、鉴
25、别少尿或无尿的原因是血容量不足还,是肾功能不全所致；,4,、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血,容量性的还是心源性的；,5,、,CVP,通路也是输血、输液及抢救药物的,重要通路。,45,表格,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度,不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过,多,强心，舒张,血管,高,正常,容量血管收,缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量,相对不足,补液实验,46,补液试验：,?,取等渗盐水,250ml,于,510,分钟内给予静脉注入。,?,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足,?,若血压不变而中心静脉
26、压升高,35cmH,2,O,，提示心功,能不全。,47,（二）适应症,?,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解,是低血容量休克，还是心功能不全。,?,抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环,超负荷的危险。,?,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血,容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲,目性。,48,（三）测压装置,用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧,也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压,管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉,的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,49,测量方法,?
27、,病人去枕、平卧位，连接好测量装置。,?,关闭病人输液通路，开放测量通路。,?,使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。,?,压力传感器与患者右心房保持同一水平,，,关闭患者端,空气阀打开，以大气压为标准校正,零点。,?,监护仪上,出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患,者,端开始测量。,?,待稳定数值为,CVP,。,?,断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测,量通路。,50,CVP,的临床护理要点,1,、,CVP,监测时间,CVP,监测时间间隔应视病情而定，病,情不稳定时，需时隔,3060min,监测，一,般情况下，,2h,监测一次，做好记录，直,至病人病情稳定。,51,2,、选
28、择标准的测压零点,图,8,：,cvp,的测定装置,患者体位改变时，测压前应该重新校对零,点，保证测压零点（压力换能器）的位置与病,人腋中线第四肋间平行。,52,3,、做好管道护理,1,、患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；,烦躁时可适当约束肢体。,2,、测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及各,管道连接是否连接紧密。,3,、每次输液完毕用,肝素盐水,或,生理盐水,正压封,管，连接输液时，可,6h,用肝素盐水冲管一次防,止导管堵塞。用监护仪连续测,CVP,是，采用持,续冲洗装置，以保证测压管道的通畅,53,4,、减少胸内压干扰因素,1,、,测,CVP,时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，,带患者平静
29、,1015min,后再行测压，也不主张吸,痰前测,CVP,，因为患者有痰时，会出现呼吸费,力、躁动或咳嗽等现象。,2,、机械通气患者，若条件允许，脱机测,CVP,值，,但应该观察血氧饱和度（,SPO2,）变化；缺氧严,重者可暂时将,PEEP,调至,0cmH2o,，测完,CVP,后,恢复,PEEP,水平。瓶颈：对于应用,PEEP,治疗肺,部疾病的病人，如果频繁脱机，会影响肺部气,体交换，严重者可导致低氧血症、肺部水中的,发生。,54,5,、选择合适的液体,a.,宜用生理盐水、,5%,葡萄糖等等渗液体，避免,胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。,b.,另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入,血,
30、管活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液,，防,止测压时中断上诉药物的输入或测压后药物随,溶液很快输入体内，引起血压或者心律的变化，,甚至危及生命。,55,（四）注意事项,?,CVP,管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。,?,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升,来测压，以免影响测量值。,?,防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,?,防感染：穿刺部位每日消毒换敷料,1,次，测压管每日更换，有污,染时随时换。,56,（四）注意事项,?,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。,?,使用呼吸机正压通气，,PEE
31、P,治疗、吸气压大于,2451Pa(25cmH,2,O),时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时,可暂时脱开呼吸机,。,?,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测。,?,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,57,（五）影响中心静脉压的因素,?,病理因素,?,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、,缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄,性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。,?,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,?,神经体液因素,?,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分
32、泌增,多可使中心静脉压偏高。,58,（五）影响中心静脉压的因素,?,药物因素,?,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。,?,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。,?,输入,50%,的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般,用等渗液测压。,?,其他因素,?,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；,体位改变；床头抬高或下降。,?,插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,?,IPPV,（间歇正压通气）和,PEEP,（呼气末正压通气）可使中心静,脉压升高,25cmH,2,O,59,Thanks for your,attention,60,
