专家型胫骨髓内钉及PFNA2代概述课件.ppt

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1、专家级胫骨空心髓内钉,?,产品介绍,?,适应症,?,操作说明,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,先进的近端锁定选择,3,种先进的锁定选择,联合双,底径锁钉增强近端,3,部分骨折,的稳定性;,2,种最先进的侧位锁定选择保,证初次或二次加压。,?,增强稳定性尾帽,金色尾帽与最近端的倾斜锁钉形成,固定角度锁定结构;,灰色尾帽前方有一个导引设计,便,于尾帽置入;,尾帽防止组织长入,便于髓内钉取,出;,T40,梅花头便于持取和置入;,空心设计;,0mm,的尾帽与髓内钉顶端齐平;,如果髓内钉插入位置过低,,5mm,,,10mm,和,15mm,的尾帽能够增加髓,内钉高度。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,

2、?,先进的主钉设计,新的解剖弯曲使主钉置入更,简单;,钛合金材料提高机械和疲劳,性能;,空心设计(直径,8mm-11mm,),确保主钉通过导丝置入,可,扩髓或不扩髓;,2.5mm,或者,3.0mm,的球头导,丝均可通过主钉和置入手柄,移除。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,先进的远端锁定选择,两个侧位和二个正位锁定选择,可以稳定远端骨折块。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,多方向的锁定选择提高稳定性所有,的钉:,双导程螺纹,更多接触点,增加稳定,性,方便置入;,螺纹与螺钉头更接近,在靠近皮质骨,的地方获得更好的把持力,提高稳定性;,钛合金材料提高机械和疲劳性能;,自攻;,T25,梅花头

3、提高扭矩传导,安全持取。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,底径锁钉,适用于所有胫骨髓内钉近端的,2,种锁,定选择;,双底径设计与松质骨完美契合;,单皮质固定;,长度:,30-90mm,。,标准锁钉,更大的横截面积提高机械阻力;,4.0mm,锁钉通用锁钉,长度:,18-80mm,;,5.0mm,锁钉适配于胫骨主钉近端三孔适,用,长度:,26-100mm,。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,5.0,双底径锁钉,,T25,,梅花头,金,色,材料:钛合金,长度:,30mm-90mm,(每,5mm,递增),用于干骺端的锁定(,通过最近端的,3,个孔),双底径:小底径(

4、,3.4mm,)对松质骨,的把持力较好,大底径(,4.3mm,)能承,受来自髓内钉的负荷,全螺纹,自攻,末端钝圆,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,4.0mm,锁钉,,T25,,梅花头,蓝色,材料:钛合金,长度:,18mm-80mm,(每,2mm,递增),底径,3.3mm,全螺纹,自攻,末端钝圆,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,尾帽,,T40,,梅花头,材料:钛合金,保护主钉螺纹防止组织长入,空心,T40,梅花槽,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折,开,放性和闭合性的胫骨干骨折,胫骨畸形愈,合和不愈合。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,临床病例,病例,1,:,

5、胫骨近端骨折,3,枚锁钉用于近端,3,个斜孔,确保近端骨折块,的稳定。远端部分应用,2,枚侧位的锁钉,,1,枚,正位的锁钉可以增强固定,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,病例,2,:胫骨骨干骨折,对于简单的胫骨骨干骨折,通常近端和远端,各两枚侧位锁钉就足够固定骨折,近端静态,锁钉的移动可获得二次动态加压。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,病例,3,:胫骨远端骨折,有时候,要想获得胫骨远端骨折的稳定,必,需使用,4,枚锁钉,多数情况下,最远端,3,枚锁,钉就足够维持远端的稳定。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,术前准备,术前应用模板评估主钉的直径和长度,将模板置于健侧胫骨正,位或侧位,X,线片上,测量髓

6、腔最窄处的直径。评估主钉长度,将,模板置于健侧胫骨正位,X,线片上,根据患者解剖确定,当确定好,髓内钉的规格后,考虑髓腔直径,骨折类型,患者解剖以及术,后诊疗。,注:模板通常有,2,种规格,实际大小和放大,1.15,倍大小。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,胫骨暴露,1,体位,患者仰卧位,确保患侧膝关节屈曲至少,90,,手术在牵引床上进行,患肢处于,牵引位。,2,骨折复位,透视下行闭合复位。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,3,确定主钉的长度和直径,主钉长度的确定必需在复位之后进行。,将,C,臂置于胫骨远端正位,用长钳将透光标尺沿着腿固定,与胫,骨平行。调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内

7、钉的理想,插入深度处于同一水平,在皮肤上做标记。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,将,C,臂移动至胫骨近端,将标尺远端,置于皮肤标记处,拍胫骨近端正位片,,以平齐或略低于胫骨平台为参考,从,标尺影像上直接读出主钉长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,在胫骨狭部行正位或侧位,C,臂透视,保持,透光标尺在胫骨上,这样直径仪位于髓腔,最窄处的中心,根据填满髓腔的圆形指示,读出钉的直径。,注:,当选择主钉长度时,要考虑加压或动力加压,若想获得主动加压,则应该,选择短一些的钉,动力锁定有,7mm,的加压行程;,标尺与胫骨不在相同水平,这会影响测量的准确性,髓腔直径仅是估计值,4,入路,沿髓腔中心做一切

8、口,根据患者的解剖,,切口可以跨过髌骨,在髌骨内侧或外侧。,切口近端始于髌骨远端三分之一,沿髌,韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘,准备进钉点。,5,确定进钉点,进钉点定义为髓内钉进入髓腔的最佳位,置,对于近端和远端三分之一骨折来说,,为防止骨折块移位,进钉点尤为重要;,正面观,进钉点位于髓腔轴线,外侧髁,间隆起的结节,侧面观,进钉点位于胫,骨平台腹缘。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,6,置入导丝,在进钉点轻轻打孔,侧位与胫,骨骨干成,10,角,在胫骨旁边放,置一根无菌导针,与胫骨干平行,,弯曲的近端钉的末端决定导丝置,入的角度,导丝插入大约,8-10cm,,,正侧位透视确定导丝的位置。,专

9、家级胫骨空心髓内钉,操作说明,7,钻头开髓,将钻头和钻头保护套筒通过导,丝置于骨上,钻入深度约,8-10cm,,,导丝和钻头不能接触后侧皮质,,移除导丝,钻头和钻头保护套筒。,或者选用空心绞刀,旋进深度约,8-10cm,,绞刀不能接触后侧皮质,,移除导丝和绞刀。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,8,扩髓(可选择),如果必要的话,用绞刀扩髓至需要的直径,,透视下检查骨折复位情况。,置入扩髓杆,用把持装置将球头扩髓杆置入适当的髓腔深度。,扩髓,开始用直径,8.5mm,的绞刀,将髓腔直径扩大至比,主钉直径大,0.5-1.0mm,,绞刀每,0.5mm,递增,扩,髓时不施加力,撤出绞刀清理髓腔碎屑。,注

10、:所有的空心胫骨髓内钉专家系统均可通,过球头扩髓杆置入,扩髓杆无需调换。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,另可选择:,当绞刀撤出时,使用扩髓杆推进杆有助,于保持扩髓杆的位置。,主钉置入,1,组装连接杆,用,8mm,的球形六方螺丝刀将连接螺钉置,入插入手柄并旋入主钉尾端。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,还可选用扩髓杆推进杆,滑动连接螺钉,至扩髓杆推进杆,连接手柄的突起与髓,内钉的凹槽匹配,用,8mm,的球形六方扳,手锁紧。,2,主钉置入,将主钉旋进髓腔,通过骨折线时,在两个平面控制主钉避免骨折移,位。进一步插入直到主钉末端平,齐或低于胫骨开口,正侧位透视,确定主钉的最终位置。,注:主钉完全置入

11、后再连接近端,瞄准臂,否则在钉的插入过程中,可能会松动。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,如果需要,可用滑动锤轻轻敲击。,注:若主钉置入困难,可选用小,一号的胫骨髓内钉或将髓腔直径,再扩大一号。,重要提示:确保主钉与置入手柄,紧密连接,特别是滑动锤敲击之,后,可用,8mm,球形六方扳手或,8mm,球形六方空心螺杆再次拧紧。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,3,确定主钉近端位置,沿瞄准臂的指示孔插入,3.2mm,导针,导,针的尖端提示胫骨髓内钉近端的准确位,置。移除瞄准臂,侧位透视确认近端位,置。,注:插入手柄上的刻度与尾帽的型号是,对应的,当主钉置入过深或在髓腔内纠,正主钉位置时可利用这一特点

12、。,如果计划初次或二次加压,主钉置入后,,近端可高出植入点,7mm,,这与静态和动,态模式的最大距离是一致的。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,确定主钉远端的位置,正侧位透视下确定远端的最终位置,移,除扩髓杆。,重要提示:确保主钉与置入手柄紧密连,接,特别是滑动锤敲击之后,可用,8mm,球形六方扳手或,8mm,球形六方空心螺杆,再次拧紧。,注:插入深度对于最远端的骨折是至关,重要的,最远端位于骨折线下方的两个,小的锁定孔用于固定远端骨折块。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,锁定选择,1,近端骨折:我们建议在膝关节伸直位,进行锁定,这样可以中和由股四头肌导,致的近端骨折块的变形力,并且可以缓

13、,解与主钉置入器械相关的软组织压力,,这一体位还有利于评估锁定之前的旋转,对线。,2,胫骨干骨折:我们推荐先锁定远端,,术中加压。,3,远端骨折:我们推荐先锁定远端以便,于复位。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,远端锁定,1,远端锁定,我们推荐先进行远端锁定,应用“反向加压”防止复位丢失,确定,钉置入合适的深度。,通常是从内侧锁定,如果可能的话,膝关节保持伸直位。,注:,1,)伸直位锁定时应用置入手柄和配套的连接螺钉;,2,)远端骨折时我们推荐使用最远端的锁钉,与矢状面成角,30,。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,成像校准,胫骨髓内钉锁定之前,确认骨折复位和,腿的长度;,C,臂透视下校准

14、最靠近骨折的钉孔,直,至屏幕中心可见一个完美的圆。,3,确定开口,将手术刀置于孔中心的皮肤上,穿刺开,口。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,钻孔,透视下用合适的钻头钻孔;,倾斜动力保证钻头位于锁定孔的中心,,钻头应该几乎完全填满锁定孔的圆,保,持钻头的位置钻透双侧皮质。,小提示:为了更好的控制钻头,钻透近,端皮质后停动力,手动,调整,钻头位置,,再开动力钻透远端皮质。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,5,确定锁钉的长度,钻透双侧皮质后立即停钻,卸下动力,,保证钻头在远端皮质的位置正确,将直,接测深装,置置于钻头上读数,即为锁钉的长度。,注:钻头在远端皮质的位置对于锁钉长,度的测量至关重要。

15、,另外还可选用测深尺,直接从测深尺上,读出锁钉的长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,6,锁钉置入,用,T25,梅花扳手拧入锁钉,如果需要的话,可应,用带锁定装置的把持套筒。透视下确定,锁钉的长度,若需要,同样的技术拧入第二枚,螺钉。,注:为防止复位丢失,在置入第二枚远端锁钉,后可应用“反向加压”,或者使用后面提,到的加压装置。,把持套筒使用说明:,a,将把持套筒套在扳手杆上,扳手末端持钉;,b,沿锁钉方向推动把持套筒,套筒持钉;,c,逆时针方向旋转锁紧套筒;,d,锁钉置入后顺时针松动持钉套筒并退出。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,近端锁定,干部和远端骨折,

16、1,选择合适的锁钉和器械,根据选定的主钉直径,使用正确的锁钉、钻套、,套筒和钻头,如下表所示:,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,近端侧位三枚锁钉的定位可应用瞄准臂:,1,),动态锁定(,DYNAM,)与近端锁定,槽上端位置相当,动态锁定可以对骨折,块进行初次或二次加压。,2,),Static 2,(,STAT 2,)与近端锁定槽,下端位置相当,这种类型的锁定不能加,压。,3,),Static 1,(,STAT 1,)与近端最远端,的锁钉孔位置相当。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,安装瞄准臂,确定主钉与置入手柄连接良好,将瞄准臂,安装在置入手柄上。,注:瞄准臂、保护套筒、钻套和钻头上不,能

17、施加力,这些力可能导致近端锁定孔不能,瞄准和损伤钻头。,3,置入组合套管针,通过瞄准臂的侧位孔置入三部分的组合,套管针(保护套筒,对应的钻套和套管针),,做,一小切口将套管针插入骨,移除套管针。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,钻孔并确定锁钉的长度,确保钻套压紧近端骨皮质,应用相应的,钻头(,4.0,锁钉适配,3.2,钻头,,5.0,锁钉适,配,4.2,钻头)钻孔,钻透双侧皮质,确定钻头,的位置,在确保钻套压紧近端骨皮质的,前提下,,通过带刻度的钻头直接读出螺钉长度。,移除钻头和钻套。,另外,也可使用测深尺确定螺钉的长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,5,拧入锁钉,用,T25,梅花扳手

18、通过保护套筒拧入合适,长度的锁钉,透视下验证锁钉的长度,锁钉,末端不应该超出远端皮质,1-2mm,。重复步骤,3-5,拧入第二枚近端侧位锁钉。,另外,近端骨折和不稳定骨折时,可选用双,底径锁钉,操作步骤见后文。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,一、近端锁定,加压锁定模式(可选,择),1,加压锁定模式(可选择),主钉置入后,骨折缝隙需要加压时,,无需移除置入装置即可实现加压。髓内,钉的最大加压行程为,7mm,,若骨折间隙,需进一步加压,则推荐使用传统的“反,向加压”。,注:加压锁定之前进行远端锁定。,在动态锁定孔(,DYNAM,)置入一,枚近端锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,置入加压装置,确认主钉与植入手柄紧密连接,用,8mm,球形六方扳手通过连接螺钉插入加,压装置,加压装置将与动态锁定螺钉接,触,推进加压装置直至骨折缝隙减小,,透视下控制复位,加压装置每旋转一次,可加压,1mm,(最大,7mm,)。,重要提示:加压装置不可过紧,它可能导,致锁钉变形。,注:加压装置不能与胫骨髓内钉置入手,柄和空心连接螺钉一起使用。,

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