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1、产 前 检 查,穆润华西京医院妇产科2019-10-24,病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病，心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史，全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物 血型（ABO/Rh），病毒十项 心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描，胸片（有可疑肺病时）有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕）,孕前检查,营养及生活方式：补充叶酸0.4-0.8mg/d妊娠3月避免接触有毒有害物质：放射线，高
2、温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等慎用药物改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作保持心理健康,孕前健康教育,目的：确定孕妇及胎儿健康状况 核对孕期和胎龄 制定产检计划时间和次数：首次：6-8周 孕20-36周，1次/4周 37周，1次/1周 共9-11次,产前检查,建卡确定孕周，推算孕产期评估高危因素体重，血压，胎心率辅助检查：同孕前检查地中海贫血筛查,第一次产检（6-13+6周）,确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天 胚芽长+6.5=孕周 eg：胚芽长2.4cm，约孕60天 顶臀长+6.5=孕周早期唐筛(8-13+6周)，晚期唐筛（14-21+6周）11-13+6周测颈项透明层（
3、NT值）3mm孕10-12周绒毛活检术,第一次产检（6-13+6周）,1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿 2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质，动脉血气 3）心电图2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊3.治疗：1）禁食水 2）每日补液量3000ml，尿量1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6 100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸 3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续38以上；心动过速120次/分；伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性
4、体征,第一次产检（6-13+6周）妊娠剧吐,分析首次产检结果体重，血压，宫高，腹围，胎心率非整倍体母体血清学筛查必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史）Hb105g/L，补充力蜚能，1片/d 补充钙剂：600mg/d,第二次产检（14-19+6周）,维生素B12注射液 500g，肌注，1/日，共7天叶酸片 10mg，口服，3/日，共7天维生素C片 0.2g，口服，3/日，共7天力蜚能 1片，口服，2/日,妊娠合并贫血诊断和治疗原则,诊断：重度贫血：Hb60g/L 轻度贫血：Hb110g/L,巨幼贫血，血小板减少,缺铁性贫血,体重，血压，宫高，腹围，胎心率胎儿系统B超（18-24周）血尿常规 备查：
5、宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短插图60,第三次产检（20-23+6周）,系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病）,第三次产检（20-23+6周）,anencephalus（无脑儿）,hydrocephalus（脑积水）,strephenopodia（足内翻）,hexadactyly（六指畸形）,B超常见异常：肾盂扩张1.0cm为异常脑室扩张：脑室扩张1.0cm为异常,警惕脑积水后颅凹积液（小脑延髓池）1.4cm为异常，警惕小脑发育异常透明隔腔0.8cm为异常心室强光
6、点胎粪性腹膜炎，1/3有染色体异常,第三次产检（20-23+6周）,体重，血压，宫高，腹围，胎心率75g OGTT，胎儿心脏彩超，甲状腺功能血尿常规 备查1：抗D滴度复查（Rh阴性者）备查2：纤连蛋白（fFN)阳性50ng/ml：提示早产风险增加 阴性：1周内97%患者不分娩,第四次产检（24-27+6周）,75gOGTT诊断标准：空腹5.1mmol/L 餐后1小时10.0mmol/L 餐后2小时8.5mmol/L 任何1项血糖值达到或超过标准诊断GDM血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L 餐前30分钟3.3-5.3mmol/L 餐后2小时4.4-6.7mmol/L 夜间4.4-6.7
7、mmol/L,第四次产检（24-27+6周）GDM,体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位产科B超血尿常规，肝功十三项注意胎动双胎需住院促胎肺成熟,第五次产检（28-31+6周）,体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位血尿常规，ECG B型革兰氏链球菌（GBS）筛查：35-37周NST检查（34周开始）注意胆淤（瘙痒，黄疸，胆汁酸升高）,第六次产检（32-36+6周）,ICP对孕妇影响：凝血功能异常导致产后出血 ICP对胎婴儿影响：胎儿窘迫，早产；不能预测的胎儿突然死亡；新生儿颅内出血辅助检查：实验室检查：TBA 10mol/L可诊断;可合并ALT、AST，胆红素 肝胆胰脾双肾B超治疗：1）吸氧，葡萄糖+VitC输注 2）熊去氧胆酸：15mg/kg.d SAMe（思美泰）:1g/d,VD 地塞米松：12mg/d，连用2日（仅用于34周前）3）VitK1 10mg 肌注 1/日，预防产后出血；保肝治疗 4）终止妊娠时机：37周，根据胎监及B超情况可提前 5）消化科会诊,第六次产检（32-36+6周）胆淤,体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位Bishop评分 血尿常规NST检查（每周一次）产科B超（注意羊水变化）41周，住院并引产,第七十一次产检（37-41+6周）,THANK YOU!,
