《(儿童保健学)VitD的营养课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(儿童保健学)VitD的营养课件.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、VitD的营养,重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室,本课目的要求,了解维生素D的生理功能熟悉维生素D的来源、代谢掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防了解维生素D手足搐搦症和过量,维生素D的生理功能,参与钙磷代谢调节免疫功能抗癌作用与糖尿病、肥胖等有关,Vitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis,25-OHD3可以反映体内维生素D的营养状况,VitD3,肝,肾,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲状旁腺素,降钙素,低血钙,(+),(+),(+),(+),(-),(-),VitD3,肝,2
2、5-(OH)D3,高血钙,(+),(+),(-),自身反馈,自身反馈,VitD的调节,Risk Factors for Vit D Deficiency,Lack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers,VitD缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。,
3、流行病学,好发年龄：婴幼儿，尤其是6月婴儿 地区：发达国家和发展中国家 北方与南方（纬度的高低）农村与城市,全国资料：80年代初40%，90年代初20%重庆地区：80年代20%我院所辖区域：近20年1%,*UNICEF has estimated that up to 25%of children in china have some evidence of rickets.,全球约有30-50%的儿童和成人有维生素D缺乏,长骨干骺端病理改变（实验动物）,正常,VitD缺乏,已钙化骨小梁,类骨质,维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时 骨硬度不够 钙化而生长过度 负重后 骨样组织堆积 骨骼畸
4、形,如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯,病理变化,临床分期与表现 初期（早期）非特异性神经精神症状 血生化：25-OHD3,Ca,P,AKP,PTH X线：可正常或钙化线稍膜糊,活动期,6月：以颅骨病变为主,颅骨软化 craniotabesbones乒乓感 PingPong-ball sensation,6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚镯,thickening of the wrists and ankle,rickety rosary,方颅 boxlike head,鸡胸 pigeon breast deformity,其他表现赫氏沟 Harrisongroove,O、X、K型腿,bow
5、legs or knock-knees,前囟闭合延迟 larger，delayed closure 萌牙迟 Eruption of teeth：delayed 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,其他表现,活动期,血生化改变：25-OHD3,Ca,P,AKP,PTH,X线改变:,正常婴幼儿腕部X片,活动期佝偻病X片,恢复期,血生化:逐渐正常X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常,多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形,后遗症期,临床表现：提供诊断线索病史：维生素D缺乏的高危因素血生化：25-OHD3最可靠，变化最早骨骼X线：非常可靠,诊 断,与佝偻病类似的表现和体
6、征,鉴别诊断,如多汗、枕秃、轻度XO型腿 头围增大、前囟闭合延迟,9月男性患儿,目的在于活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗（2）VitD制剂：以口服治疗为主（3）钙补充：食物、Ca制剂,治 疗,VitD 缺乏性手足搐搦tetany of Vitamin D deficiency,典型症状 ManifesTetany惊厥 convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm,好发于婴儿期,隐匿型表现Latent Tetany面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign（+）,诊断与鉴别诊断 表现+血Ca1.9
7、mmol/L确诊 鉴别:其他原因的低钙、低镁、低糖、颅内出血、婴儿痉挛症等,治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推（3）VitD制剂,预 防 围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 补充VitD 生后2周-2岁 足月儿 10ug/日 早产儿20ug/日3月后改为10ug/日 1500g早产儿20-25ug/日*强化VitD的食物 适量补Ca、P,鱼肝油（10：1）VitA 5万IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴VitA 1250IU，VitD125IU 4滴Vi
8、tA5000IU，VitD500IU鱼肝油（3：1）VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴VitA 225IU，VitD 75IU 4滴VitA 900IU，VitD 300IUVitD胶囊：如含VitA1800IU，VitD 600IU/丸,VitD制剂,VitD过量,Hypervitaminosis D,VitD的RNI：10ug（400IU/天）VitD 的UL：20ug（*800IU/天）,原 因,误诊后多次大剂量治疗预防量过大,医源性！,诊 断,VD过量的病史骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）血生化：血钙、磷、25-OHD3，PTH,治 疗,停止使用维生素D制剂停止使用钙剂，限制食用含钙丰富的食物使用促进钙排出，减少钙吸收的药物,
